钱华翔 刘永（常州市第四人民医院 213000）
【摘要】目的 探讨糖化血红蛋白对2型糖尿病患者C肽和血脂的影响。方法 54例2型糖尿病患者根据HbA1c水平分为A组（HbA1c≤7.5%）9例，B组（7.5＜HbA1c≤10%）21例，C组（HbA1c＞10%）24例，检验三组间血糖、C肽、TC、TG、HDL、LDL等临床指标的变化。分析HbA1c与这些指标的相关性。结果 （1）C组与A组、B组相比，空腹血糖、餐后血糖、TC、TG水平明显增高（P值<0.05）；空腹C肽、餐后C肽水平明显降低（P值<0.05）。（2）B组与A组相比，空腹血糖、TC水平明显增高（P值<0.05）；餐后C肽水平明显降低（P值<0.05）。（3）相关分析表明，HbA1c与空腹血糖、餐后2h血糖、TC、TG呈正相关，与空腹C肽、餐后2hC肽呈负相关（P值<0.05）。结论 HbA1c对2型糖尿病患者的C肽、血脂有一定的影响。
【关键词】 2型糖尿病 糖化血红蛋白 C肽 血脂
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0117-02
HbA1c in patients with type 2 diabetic mellitus C-peptide and lipids effects
Qian Hua-xiang, Liu Yong
(The Fourth People's Hospital of Changzhou, Jiangsu Changzhou 213000)
【Abstract】 Objective: To investigate HbA1c in patients with type 2 diabetes C-peptide and lipids. Methods: 54 patients with type 2 diabetes based on HbA1c levels divided into group A (HbA1c ≤ 7.5%) 9 cases, group B (7.5 <HbA1c≤10%)21 cases, group C (HbA1c> 10%) 24 cases, three groups glucose, C peptide, TC, TG, HDL, LDL and other clinical indicators of change were detected. Correlation of HbA1c and these indicators was analyzed. Results：(1) Group C compared with group A and group B, fasting blood glucose, postprandial blood glucose, TC, TG levels were significantly higher(P<0.05); fasting C-peptide, postprandial C-peptide levels were significantly lower (P<0.05). (2) Group B compared with group A, fasting glucose, TC levels were significantly higher (P<0.05); postprandial C-peptide levels was significantly lower (P <0.05). (3) Correlation analysis showed that, HbA1c and fasting blood glucose, postprandial blood glucose, TC, TG was positive correlation. HbA1c and fasting C-peptide, postprandial C-peptide was negative correlation (P <0.05). Conclusion：HbA1c in patients with type 2 diabetes have a certain impact on the levels of C peptide and lipids.
【Key words】 Type 2 diabetic mellitus Hemoglobin A1c（HbA1c） C-peptide Lipids
2型糖尿病是严重危害人类健康的疾病之一，它是一种多种因素引起的代谢性疾病，以高血糖为特征，常伴随脂代谢紊乱。糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要手段。C肽水平能反映糖尿病患者体内胰岛功能。本文检测了不同HbA1c水平的2型糖尿病患者C肽和血脂，以探讨血糖控制水平对C肽和脂肪代谢的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 选择我院内分泌科2013年02月-09月住院的2型糖尿病患者54例（男28，女26），年龄24-85岁，病程2-23年。所选患者均符合2010年版中国2型糖尿病防治指南的糖尿病诊断标准[1]，并排除肿瘤、严重感染及心血管、脑、肝、肾功能不全等疾病。
1.2 方法 54例2型糖尿病患者根据HbA1c水平分为三组：A组（HbA1c≤7.5%）9例，B组（7.5＜HbA1c≤10%）21例，C组（HbA1c＞10%）24例。患者空腹12小时后，于次日清晨抽取空腹及早餐后2h静脉血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆HbA1c采用博乐公司D-10糖化血红蛋白仪，用液相色谱法测定。C肽采用西门子CENTAUR XP，用吖啶酯化学发光法测定。血脂（TC、TG、HDL、LDL）采用西门子ADVIA 2400，用氧化酶法测定。上述均采用仪器配套试剂。
1.3 统计学处理 以SPSS12统计分析软件进行统计，各项指标以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，两组均数之间采用t检验。相关性采用Pearson分析。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 三组各检验指标见表1。C组与A组、B组相比，空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）、TC、TG水平明显增高（P值<0.05）；空腹C肽、餐后C肽水平明显降低（P值<0.05）。B组与A组相比，空腹血糖、TC水平明显增高（P值<0.05）；餐后C肽水平明显降低（P值<0.05）。差异均有显著性。
表1 三组间各检验指标比较（x-±s）
检验指标A组（n=9）B组（n=21）C组（n=24）
HbA1c（%）6.88±0.509.01±0.75*12.26±1.70#,●
空腹C肽（ng/ml）2.85±1.631.47±0.540.83±0.36#,●
餐后2hC肽（ng/ml）5.99±2.803.04±1.85*1.83±1.13#,●
FPG（mmol/L）8.40±4.8711.47±3.16*13.62±3.12#,●
2hPG（mmol/L）12.74±6.2614.65±4.0718.77±6.34#,●
TC（mmol/L）3.97±0.364.56±0.77*5.76±1.97#,●
TG（mmol/L）1.39±0.392.72±2.024.81±4.54#,●
HDL（mmol/L）0.99±0.200.99±0.350.95±0.35
LDL（mmol/L）2.47±0.542.19±0.672.53±0.62
注：与A组比较*P<0.05，#P<0.05；与 B组比较?P<0.05
2.2 相关性分析见表2，HbA1c与空腹血糖、餐后2h血糖、TC、TG呈正相关，与空腹C肽、餐后2hC肽呈负相关（P值<0.05）。HbA1c与HDL、LDL无明显相关性。
表2 HbA1c、C肽、血糖、血脂相关性分析
指标空腹
C肽餐后2hC肽FPG2hPGTCTGHDLLDL
r-0.57-0.590.540.430.440.34-0.040.06
P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.050.790.67
3 讨论
近年来，我国糖尿病患病率显著增加。而在患病人群中，又以2型糖尿病为主。目前其诊断主要依据静脉血浆血糖（空腹或OGTT试验），但常规静脉血浆血糖易受患者用药。饮食、应激等多种因素影响。糖化血红蛋白（HbA1）是红细胞内血红蛋白与血中糖化合物相结合的产物。糖化过程虽缓慢，但一旦形成糖化蛋白就不再解离，而且不受血糖浓度暂时波动的影响。HbA1由HbA1a、HbA1b、HbA1c3种成分组成，其中HbA1c是最重要的亚组分，因此测定HbA1c能反映患者抽血前8-12周的平均血糖浓度。目前国际上公认HbA1c是衡量血糖控制的金标准[2]。
目前认为C肽水平在评价胰岛β细胞功能和糖尿病慢性并发症方面有着重要的地位[3]。C肽是胰岛β细胞所分泌的由31个氨基酸组成的多肽，它连接胰岛素的A、B链组成胰岛素原[4]。C肽不受外源性胰岛素的影响，生理情况下C肽主要由肾脏代谢。C肽半衰期比胰岛素长2倍多，C肽抗体不与胰岛素交叉反应。所以检测C肽水平能较准确反映出胰岛β细胞的分泌功能[5]。有研究[4，6]表明，HbA1c水平与空腹及餐后2h C肽水平呈负相关。血糖控制较差时，空腹C肽尚未明显降低，餐后2hC肽已明显降低。本文结果显示，HbA1c水平越高，空腹及餐后2h血糖越高，均呈显著正相关。HbA1c水平越高，空腹及餐后2hC肽水平越低，均呈显著负相关。其中7.5＜HbA1c≤10%时，餐后2hC肽水平降低已较为显著，与有关报道一致。有研究发现，低C肽水平患者糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病等微血管病变患病率显著增高[7]，提示C肽可能有控制糖尿病微血管并发症的作用。
2型糖尿病患者常伴随脂代谢紊乱，有研究[8]认为脂代谢紊乱是2型糖尿病患者糖代谢异常的始动因素。另有研究[9]认为TG是脂类中反映糖尿病患者病情最有价值的指标，血糖控制水平不佳导致2型糖尿病患者脂代谢紊乱，从而增加冠状动脉粥样硬化的风险。本文结果显示，HbA1c水平越高，TC、TG水平越高，均呈正相关。提示2型糖尿病患者血糖控制越差，越易出现脂代谢紊乱，其中以高胆固醇、高甘油三酯血症为显。2型糖尿病患者由于机体不能充分利用体内过高的葡萄糖，造成脂肪组织脂肪动员异常，TC、TG增高。而TC、TG增高是糖尿病发生心脑血管并发症的原因之一[10]。
综上所述，HbA1c对2型糖尿病患者的C肽、血脂有一定的影响。临床上控制患者的HbA1c水平，可以增加患者的C肽分泌量，改善胰岛β细胞的功能；并且可以改善患者的脂代谢紊乱，减少各种并发症的发生。
参考文献
[1] 杨文英，等.中国2型糖尿病防治指南2010年版.北京大学医学出版社，2011：5-8.
[2] American Diabetes Association. Standards of medical care for patients with diabetes mellitus [J]. Diabetes Care, 2003,26：S33-S50.
[3] 张清贵，王为民，翁孝刚.谷氨酸脱羧酶抗体和血浆C肽在糖尿病中的临床意义[J].中国综合临床，2004,20（11）：1010-1011.
[4] 瞿卫，立彦.林艳丽.糖化血红蛋白对DM2患者空腹和餐后C肽的影响[J].放射免疫学杂志，2012,25（2）：229-230.
[5] 陈晓蕾，宋滇平.C肽作用与糖尿病及其慢性并发症[J].中日友好医院学报，2007,21（3）：175-177.
[6] 沙永红，陈小燕，唐炜立，等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与C肽的关系[J].临床内科杂志，2007,4（5）：247-248.
[7] 潘斌斌，苏晓飞，马建华.血清C肽与2型糖尿病患者血糖控制及并发症的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2013,29（5）：380-382.
[8] 祝超瑜，魏丽，贾伟平.甘油三酯代谢异常与胰岛素抵抗关系的研究进展[J].中华内分泌代谢杂志，2011,27（4）：357-359.
[9] 谢艳红，匡金石，李艾红. 2型糖尿病患者血糖控制水平对血脂及脂蛋白的影响[J].现代检验医学杂志，2013,28（1）：92-94.
[10] 朱海云.血脂及糖化血红蛋白联检在糖尿病诊断及治疗中的意义[J].吉林医学，2012, 33（21）：4503.
论文作者:钱华翔,刘永
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：血糖论文; 水平论文; 糖尿病患者论文; 餐后论文; 血红蛋白论文; 糖尿病论文; 血脂论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;