关键词：剥痔钉，枯痔钉，中医治痔，凤书痔科
1.传统枯痔钉概述及现状
枯痔钉疗法是祖国医学的宝贵遗产之一,至今已有1000多年的历史。枯痔疗法在宋代《太平圣惠方》中已有“以砒霜黄蜡搅和均匀，捻为条子，以治痔瘘”的记载。南宋时期的《魏氏家存方》中亦有“痔瘘·枯药·落痔膏”等治痔疗法。古医典中的枯痔钉内含有白砒、明矾、朱砂、雄黄、没药等，后人则改进用大黄、黄柏和白芨等数种方剂，分别制成无砒枯痔钉。
古今文献或论文记载枯痔钉疗法仅适用于内痔，而对明显增厚的Ⅲ期内痔疗效不明显，也有论文指出适于Ⅲ、Ⅸ度内痔的治疗。
虽然枯痔钉疗法治疗内痔疗效显著，治愈率高，但是笔者经过多年的调研，和查阅数十年以来相关的临床论文发现①②③④，枯痔钉疗法的治疗范围仅局限于内痔，目前，在实际临床应用方面处于断层难觅状况。现在仅有凤书痔科依然在传承着该传统疗法，其他可以达到治愈标准的中医疗法尚未发现。
2.凤书痔科剥痔钉药理作用及过程
2．1凤书痔科是在中医药学理论的基础上，经过200余年临床实践，形成的将剥痔钉制剂置入病灶中，将痔疮痔核完整剥离去除的疗法，具有不再生、不留后遗症、低痛感的治疗特点。至今五代传承，是济南市传统医药·非物质文化遗产项目⑤。
2.2剥痔钉的药理作用：在痔核中崩解，浸润痔核，止血凝血，排异除核。
首先，将患者的痔疮确诊后，取侧卧位，充分暴露痔疮病灶，将剥痔钉制剂置入病灶中。其剥痔钉置入的位置、数量及方式，应以痔疮的形态与种类相对应：
（1）外痔 根据外痔的大小，置入6—12根剥痔钉；
（2）混合痔 其内痔与外痔部分均应置入剥痔钉，内痔部分约4—6根剥痔钉，外痔部分约置入6—10根剥痔钉。
（3）内痔 一次用足4—6根剥痔钉。
（4）剥痔钉置入痔核的方向要顺向肛肠方向，其角度为15—35°。
（5）外痔与混合痔置入剥痔钉约在两天的时间内，进行两次置入过程。
（6）置入剥痔钉后，其痔疮病灶上面外敷活血止疼的中药膏。 （7）置入剥痔钉1—5天内，剥痔钉在静脉柔软团内逐渐崩解，并浸润至静脉柔软团毛细血管末梢。崩解浸润后的药剂成分逐渐发挥其止血凝血的药理功效，达到阻断破坏静脉柔软团内微循环系统，使其失去活性功能；正常肌体组织则对剥痔钉崩解浸润产生屏障作用而不受到侵蚀损坏，其排异因子被激活，而产生排异除核作用。排异现象发生在置入剥痔钉后第4—5天。经过2-3天的排异作用，痔核剥离，完成痔疮除核治疗。整个剥痔除核过程为7—9左右。
2.3剥痔钉对新生组织的刺激激励作用
痔核剥离后的创面呈开放状态，其新鲜肉芽组织裸露，经过1—7天的敷药，基底肉芽长出，周边上皮组织匍匐于表面，创面达到初步修复程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肌体组织生长与皮肤的修复，需要经过15—20天左右的时间，符合人体表层肌体正常修复过程。
所以,剥痔钉是以组织排异方式，以新生肉芽组织生成为动力，促使失去活性的痔核被排异，以致达到痔核被剥离出正常组织的动态过程。整个剥痔除核过程中，患者痛感度低，能够处在正常生活、睡眠和工作状态中。
3.凤书痔科剥痔钉的发展与特性
3.1剥痔钉疗法的发展
凤书痔科历经五代传承，在临床实践中，在剥痔钉药物成分上有了相应的提升与改变，加入了活血化瘀的中药，使治疗过程更加安全和降低了痛感，具有明显的可控性；并达到加速痔核被排异过程，缩短了痔核剥离时间。与之配合使用的外敷膏剂则具有活血、止疼、修复肌肤的功效。
在治疗范围上，凤书痔科疗法诊疗范围包括：外痔、混合痔、各种程度的内痔、肛裂,是不受痔疮类型限制的完整的、可以达到治愈标准⑥的中医疗法。该疗法所具有的特有疗效，标志其是肛肠外科治痔方面一个完整、系统和独立的中医痔科治疗体系。
3.2特性
（1）凤书痔科的剥痔钉区别于通常记载的枯痔钉，是其仅对痔疮的静脉柔软团或赘生结缔组织产生反应，不作用于正常的肌体组织。
（2）参阅枯痔钉临床论文，曾有多处记载插入枯痔钉后，痔核不能完全脱落坏死而形成纤维节结现象。枯痔钉造成这一现象的主要原因在于“枯”：枯痔钉虽然有崩解过程，但是在这一过程中也会产生药物溶解现象，而当痔疮周边组织不产生排异作用时，就会造成内痔痔核枯萎而不剥离去除，从而造成纤维结节现象。剥痔钉不会出现此类现象，因为其药物作用机理是崩解后逐渐浸润在痔疮痔核中，不出现溶解于痔疮周围肌体组织中的现象；被药物所浸润的痔核随着药物的崩解日渐浸润而失去活性，并刺激周边组织产成排异功能，以致达到逐步离析乃至最终剥离出肌体组织的功效。所以，被剥痔钉作用的痔疮病灶勿论插入多少剥痔钉，痔核均会按时剥离脱落，不会产生药钉融入肛肠内造成纤维结节现象。
3.3插药后期要护理得当 痔疮上面插药钉后要外敷药膏，其外敷药膏的功效是活血化瘀。随着剥痔钉浸润过程的进展，其痔核处不断析出组织液，并有间隙出现，此时外敷的药膏具有镇痛与运化作用，促进排异除核过程。
4、采用凤书痔科疗法治痔疮痛感度低，是剥痔钉与外敷膏剂中含有活血止痛中药成分的作用，这是凤书痔科的特有临床功效之一。
剥痔钉治疗痔疮具有不手术、不再生、不留后遗症、痛感低、操作简单、应用方便、不受诸多外科手术条件限制等优点,是上个世纪山东省三甲医院—济南市中心医院痔瘘科唯一应用的祖传疗法。该疗法可以在三甲医院应用，也可以在基层门诊应用, 便于基层医院及门诊推广，可以惠及众多的痔疮患者，其社会意义很好，这是中医治痔的独特优势。
①陈民藩、周宝谟等 福建中医药杂志 1981年：新枯痔钉治疗内痔728例疗效观察
②崔仁石 延边医学院学报 1987.10 :枯痔钉治疗内痔核的体会
③丁福华 江苏中医杂志1962-09-28：枯痔钉疗法的临床观察与体会
④蔡荣星、万学运 《人民军医》1963-03：运用枯痔钉疗法治疗內痔的体会
⑤山东省济南市第五批非遗项目【IX-6编号】
⑥《1999年卫生部中医局中医肛肠诊疗标准》
作者：北京凤书中医肛肠研究院 张爱勤 仲佳佳
论文作者:张爱勤 仲佳佳
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
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