溧阳市中医院 江苏常州 213300
摘要：目的：针对婴幼儿卡介苗接种后的护理效果观察与思考进行探讨。方法：选取2010年11月～2013年11月在溧阳市中医院办接种卡并接种卡介苗的婴幼儿58例，其中有1例出现异常反应，主要表现为接种部位出现脓肿溃疡，溃疡直径超达20mm，针对性的采取有效的护理措施，积极配合医生指导治疗。结果：本组58例婴幼儿，57例如期出现化脓结痂，成功率达98.28%，其中有1例出现异常反应，发生率达1.72%，经积极的综合治疗及精心的护理，完全治愈，治愈率达100%。结论：婴幼儿卡介苗疫苗接种过程中可能会由于各种各样的原因造成婴幼儿出现各类并发症状，加强卡介苗接种的护理，提高接种人员的操作技术，能确保在接种过程中降低不良反应的发生率，对于减少婴幼儿的伤害有着重要意义。
关键词：婴幼儿；卡介苗接种；护理；预防；BCG
卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin，简称BCG）是世界卫生组织（WHO）公认的用来抗结核免疫的减毒疫苗，目前，我国仍处于结核病的高发状态，我国结核病的感染率为44.5%。目前，世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一。[1]卡介苗的接种一般应在婴幼儿出生时进行，接种后可预防婴幼儿结核病，特别是能预防那些严重危害婴幼儿身体健康的结核病如结核性脑膜炎等，与其他疫苗相比，卡介苗的接种反应要大一些。[1]由于种种原因，极为罕见的异常反应也有可能发生，所以接种后反应的护理显得尤为重要。本研究随机选取2010年11月～2013年11月溧阳市中医院已接种过卡介苗的58例婴幼儿进行观察，总结了新生儿接种卡介苗护理的体会，现将其报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2010年11月～2013年11月在溧阳市中医院办接种卡并接种卡介苗的婴幼儿58例，其中男35例，女23例，月龄达0-24个月，体重>2500克。所有婴幼儿在注射卡介苗后进行跟踪，跟踪时间为10天，若婴幼儿出现不良反应则跟踪3个月。
卡介苗接种禁忌证：①有急慢性传染病，如：麻疹、肝炎、水痘、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其它皮肤病者，均不能接种卡介苗。②患有结核病者，有发热、腹泻等症状者。③早产儿、高危儿、初生儿体重小于2.5kg及患有其它疾病者，过敏体质或痉挛素质者，均不能接种卡介苗。
1.2接种卡介苗的护理干预
1.2.1接种前干预 接种人员接受专业培训，包括标准操作规程、接种后不良反应观察、健康宣教等内容，培训后考核合格，持证上岗。
1.2.2接种时护理干预 ①做好核对登记：记录姓名、性别、年龄、住址，菌苗批号、接种日期等，检查标签、外观、有效期，冻干卡介苗为5人次用量，使用前加入0.5ml所附稀释剂进行稀释充分摇匀，溶解后须在半小时内用完。②接种体位：嘱咐家长固定好小儿上臂，取左侧卧位，固定腰部及左上臂，防止针头脱出将药液注入皮下，引起严重深部脓肿，长期不愈。同时脸偏向一侧，因皮内注射阻力较大，如针头脱落菌液溅入眼内易造成伤害。如家长配合不好，有医务人员进行协助，以利操作进行。③接种部位：左侧上臂三角肌下缘，遇特殊情况如左侧接种部位有血管瘤等需在右侧接种时，应在接种本上特别注明并告知家长，再接种其他疫苗时避开该接种部位，以防将卡介菌被带入深部引起不良反应。
1.3卡介苗接种方法 干冻卡介苗，用内附的灭菌注射用水0.5ml稀释（5人份），放置约1分种后摇动安瓶，并用注射器来回抽吸数次，使之充分溶解，抽取0.1mL备用，用75%乙醇消毒左上臂三角肌外下缘皮肤附着处，待酒精干后用左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，进针角度与皮肤成5度角甚至平行，进针时斜面向上，右手食指扶住针头，便于掌握深浅。待针尖斜面完全进入皮内后，再以先前固定皮肤的食指、拇指固定针头，右手缓慢注入规定疫苗剂量0.1ml，接种部位形成一个带汗毛的圆形皮丘，注射完毕后停顿2～5秒，拔出针头，嘱家长勿按压接种部位.
1.4接种后护理干预 卡介苗与乙肝疫苗采用同时、不同臂的方法接种，但与其他生物制品必须间隔1个月以上，最好在另一侧接种，防止其他疫苗因皮下或肌肉注射把卡介苗带入深部引起不良反应。为提高接种质量，减少不良反应的发生，接种卡介苗后30min注意观察有无不良反应，如出现过敏性休克，立即予浓度1：10000盐酸肾上腺素皮下注射，剂量为0.1～0.3ml/Kg，这是首要药物，有心跳呼吸骤停者立即心肺复苏，同时予吸氧，再根据医嘱用地塞米松等药物。
接种后，向家长或监护人进行健康宣教，做好家庭护理非常重要，让其了解卡介苗接种后2周左右局部一般会出现红肿、硬结、脓疱、结痂等反应，不要在卡疤上涂抹药膏，以免影响愈合，洗澡后不要揉搓，防止感染，并按时到接种点查验接种结果，必要时补种。
1.5接种后反应及护理
1.5.1接种后正常反应及护理 一般说来，卡介苗接种后2～3周内，接种处皮肤会出现红肿，丘疹状浸润硬结，逐渐软化成之后变成白色小脓瘢，自行破溃，直径3～5mm，脓汁排出，经过1～2周才结痂，最后结痂脱落后留下瘢痕，这是正常反应。尽管如此，也要进行适当的护理。
①接种当天，注射部位不要用水洗，在出现白色小脓疱期间，不必擦药或包扎；洗澡时用干净手帕或消毒纱布包扎局部以免水溅入，也不要经常用手去触摸；勤换内衣，以保持局部清洁，避免其他细菌感染。
②发现淋巴结轻微肿大，一般不超过1cm，如出现淋巴结反应家长不必惊慌，1～2月会自动消失，如稍>1cm可热敷，但必须注意温度，以免烫伤。
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③多饮水，以促进机体代谢，注意休息及保暖防止着凉。皮内接种卡介苗后2～3天内，少数婴幼儿接种后可出现体温升高，伴有乏力、头痛、头晕、烦躁、食欲减退，甚至会出现恶心、呕吐、腹痛等症状，无需特殊处理，多数在一天内会自动消失。
④在接种部位的皮肤上略有红肿，为非特异性反应，会很快消失，由于接种局部疼痛，婴幼儿可出现轻微烦躁，啼哭次数增多，这是正常现象，可多加安抚，使婴幼儿有安全感，平均约2～3个月自然会愈合结痂，局部反应较重时，应及时送医院就诊。
1.5.2接种后强反应 卡介苗接种后，脓疱和溃疡直径超过10mm，愈合时间超过6周，淋巴结肿大于1厘米，称为卡介苗强反应。强烈反应的发生与疫苗活力、注射剂量、注射技术、接种部位、继发感染及个体因素有关，接种局部反应为水疱、脓疱、深部脓疡、肉芽组织增生。淋巴结强反应。
淋巴结肿大明显且有脓液者用2%利多卡因2ml加异烟肼1支淋巴结周围封闭，然后进针至淋巴结内抽取脓液，以减轻淋巴结内压力，防止破溃，1次/周，一般抽2～3次即可痊愈。早期肿大淋巴结直径不超过10mm者可做热敷，3～4次/d，促进肿块吸收、消退，此种脓肿多为寒性脓肿，早期手术切开常不易封口，故一般不做手术切开，但当脓肿要破溃时，手术切开常比自然破溃破口整齐，引流通畅，愈合较快。[3]脓疡破溃-后形成寒性溃疡，其愈合需要较长一段时间，先用异烟肼液冲洗溃疡面，再用异烟肼或利福平粉剂涂敷，隔日1次，必要时扩创引流，同时加服异烟肼、利福平抗结核治疗，可明显缩短溃疡愈合时间，肉芽组织增生用消毒剪剪平，如有瘘管形成或脓肿较深时，可用探针探明深度，并放置利福平药捻（无菌线绳放在利福平胶囊l粒+0.9%的生理盐水10ml的混悬液中浸泡3～5 min）引流，2～3d后逐渐拔除，换药2～3d。[4]合并细菌感染者，给予抗感染治疗，常规静点青霉素等。
1.5.3超量与皮下接种卡介苗后反应 如卡介苗接种工作人员由于责任心不强，给婴幼儿接种卡介苗时，没有按照准确的剂量进行接种，而是超剂量接种或是皮下接种，往往患儿多数会出现发烧现象，一般在37.5°～38.5°少数的患儿会高烧39°以上，应立即上报在72小时内封闭式抗结核治疗。
2结果
本组58例婴幼儿，接种卡介苗后随访3个月发现，57例如期出现化脓结痂，成功率达98.28%，其中有1例出现异常反应，发生率达1.72%，主要表现为接种部位出现脓肿溃疡，溃疡直径超达20mm，后经过局部清洁、雷米封封闭治疗及精心的护理，完全治愈，治愈率达100%。
3结论
肺结核是传染性非常高的疾病，每年我国肺结核的新发病例130万，几乎相当于其他传染病的总和，卫生部也将结核病列为全国重点控制的重大疾病之一。[1]卡介苗接种是控制结核病特别是预防婴幼儿结核性脑膜炎的一项重要措施，但由于卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，接种量过大、过深或接种者自身因素都会影响到卡介苗的接种质量及效果，甚至会发生异常反应。有资料报道，欧洲接种者异常反应率为0.0387%，在我国卡介苗接种后，出现淋巴结异常肿大率为0.5%～4%，化脓率约为0.1%。[2]本研究显示本组婴幼儿卡介苗接种1（1.72%）例出现异常，接种部位出现脓肿溃疡，高于文献报道的比例。造成的原因可能是观察的婴幼儿例数较少，为小样本试验，统计计算时可能与真实情况（大样本）存在误差。下一步研究需扩大样本量，并将研究数据统计分析，使研究结果更能反映实际。
3.1成功接种的要求 ①环境因素：清洁卫生，温度适宜，避免阳光直接照射。减少各种不良声光刺激，应在单独操作间进行。②婴儿因素：接种年龄越小越好，出生满24小时，体重2500克以上。③手法：操作人员需规范操作，手法轻柔，操作熟练。做到皮内注射，注射深度不同，局部反应不同。注射越深，皮丘越小，局部反应也越重，使卡痕不合格（3 mm以下为不合格），所以皮内注射越浅越好。④操作人员因素：尽量固定专人负责接种，因为操作熟练，程序熟悉，可杜绝差错事故，确保接种质量。[3]本研究显示，本组1例婴幼儿接种卡介苗出现异常反应，接种部位出现脓肿溃疡，分析其原因：由于接种卡介苗部位过深、孩子年龄偏大（月龄9个月），接种部位不卫生以及小孩抓破脓肿综合因素引起。
3.2接种注意事项 注射时要做到一人一针一管一用一消毒，避免一管多人的现象发生，接种中严格按“冷链、摇匀、皮内、足量”要求接种，确保接种质量。①冷链：即菌苗2℃～8℃冷藏，操作时将菌苗间接置于冰排上，打开的菌苗半小时内用完否则废弃，废安瓶先置于盛有75%乙醇溶液的弯盘中灭活菌苗后再废弃。②摇匀：即菌苗使用时要摇匀，防止将高浓度的菌苗接种引发强反应。③皮内：即卡介苗要求皮内接种，严禁皮下、肌内接种。④足量：即接种时需将0.1mL的菌苗注入皮内，如有菌液流出应补足接种量，保证接种效果。
3.3接种后异常反应的因素 卡介苗不良反应的发生与多因素有关：如患者年龄、体质等，淋巴结强反应或异常主要集中在1月内幼儿，全身播散性卡介苗病患者大多有免疫缺损综合征。[4]因此，应根据卡介苗的特性注意合理保存和正确使用，使用前询问患者有无哮喘、荨麻疹、花粉症病史、药物或食物过敏史。对于有免疫功能缺陷的患者应禁止接种。
另外，卡介苗接种异常反应治疗时间长，大多数患儿均为门诊治疗，患儿家属对治疗往往容易失去信心，所以我们应热情接待，耐心解释，给初治患儿家属介绍已治愈的病例，使初治者对局部治疗有一个正确了解，坚持配合治疗。
3.4体会 计划免疫预防接种是控制相关传染病最经济、最科学、最有效的手段。在接种过程中，接种人员的接种水平直接关系到免疫规划工作的成败，婴幼儿要注意接种的及时性和有效性，接种时接种人员要保证卡介苗接种剂量、接种浓度和接种部位，并严格控制接种的情况变化，接种完成后要及时进行回访。为了提高卡介苗接种质量，减少并发症率，笔者总结了以下经验：
①加强疫苗接种管理，医院领导应重视预防接种工作，从工作中的每一个环节抓起，从思想上重视，严格控制无效接种事件的发生，逐步提高接种成功率。
②卡介苗接种工作人员队伍要相对稳定，让责任心强、工作严谨、对婴幼儿富有爱心的护士承担接种工作，最好是护理专业毕业的工作者。
③医疗单位要对卡介苗接种工作人员进行正规、严格的卡介苗接种工作培训，并在培训后进行卡介苗接种技术考核，持证上岗。
④医疗单位工作人员要对婴幼儿卡介苗接种后的出痕情况定期进行访视，观察接种效果，并及时反馈给接种者。
⑤不断加强医务工作者的职业素质和专业道德建设，规范卡介苗接种制度，积极提高接种成功率。
综上所述，接种卡介苗是预防结核病的重要方法，卡介苗是减毒活疫苗，其保存及接种部位、剂量、深浅度、途径、信息记录有严格规定，任何环节的疏忽、大意，均可引发问题，甚至导致严重后果。本组58例婴幼儿接种卡介苗后随访3个月发现，57例如期出现化脓结痂，成功率达98.28%，其中有1例出现异常反应，经积极的综合治疗及精心的护理，完全治愈，治愈率达100%，确保了我市免疫规划工作的顺利开展。
参考文献：
[1]邹雨桐，侯春凤，张春艳.婴幼儿预防接种的常见反应及护理体会[J].中国医药指南，2014，30
[2]孔香兰，杨德云，熊永红.卡介苗接种效果影响因素分析及护理[J].吉林医学，2013，31
[3]孙建苹.婴幼儿预防接种的常见反应及护理体会[J].中国医药指南，2014，03
[4]韦彩丽.新生儿4473例卡介苗接种状况分析[J].临床合理用药杂志，2014，02：79.
论文作者:郑惠玉
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：卡介苗论文; 婴幼儿论文; 部位论文; 脓肿论文; 菌苗论文; 淋巴结论文; 疫苗论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;