（淮安市第四人民医院六病区江苏淮安223001）
【摘要】 目的：探讨对戊型肝炎孕妇的护理。方法：配合医生治疗并进行护理。结果：对已不宜终止妊娠的孕妇，应做好隔离并定期检查，预防妊高征及贫血，若病情加重则需住院治疗，给予专人护理，进低脂肪、低蛋白、高糖类流质饮食，并给予大量维生素，有肝昏迷者，应尽快结束分娩。严密观察出血情况，有出血倾向给予口服或肌注维生素K制剂，并配好新鲜血备用。结论：妊娠合并戊型肝炎属高危妊娠范畴，对母儿健康构成一定威胁。在重视优生优育的前提下，做好母儿的孕产期护理，对提高母儿安全，降低三率(孕产妇死亡率、早产儿发生率、围产儿死亡率 )有着非常重要的临床和社会意义。
【关键词】妊娠；戊型肝炎；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0238-01
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起、以肝细胞变性坏死为主要病变的传染性疾病。根据病毒类型分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等；戊型肝炎病毒主要经消化道传播，极少发展为慢性肝炎；但如果妊娠感染戊型肝炎病毒，易发生重型肝炎，是我国孕产妇死亡的主要原因之一［1］。
资料显示，妊娠合并重型肝炎发生率是非妊娠肝炎的66倍[2]。妊娠期戊型肝炎恢复较慢，病死率可高达30％以上，妊娠晚期感染和在其它肝病基础上发生时，病情危，病死率高，现对我院在2010至2013年收治的20例妊娠合并戊型肝炎的孕产妇进行回顾性分析，现将护理总结报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组20例，年龄在22～32岁，平均年龄25.3～27岁，均无明显肝炎接触史和输血史，发病无明显季节性，初产妇为16例，经产妇为4例，发病孕周在12～31周。
1.2 检测方法
全部病例均检验血清谷丙转氨酶（ALT），血清总胆红素（TBIL）和凝血酶原活动度（PTA），病原学检查抗HEV-IgM和IgG，采用戊型肝炎病毒合成多肽抗原诊断试剂。
1.3 临床表现和实验结果
20例患者中18例出现不同程度的恶心呕吐，乏力及尿黄（90%）；2例未感不适（10%）；发热5例（25%）；肝脾肿大6例（30%）；皮肤瘙痒4例（20%）。20例中有1例在孕中期胎死宫内行引产术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆19例维持妊娠至足月，其中自然分娩10例（50%）；剖宫产9例（45.5）；胎膜早破5例（25%）；胎儿窘迫6例（30%）；宫缩乏力8例（40%）；妊娠高血压综合症4例（20%）。
2.戊型肝炎对母婴的影响［3］
2.1 戊型肝炎对孕妇的影响
妊娠早期可加重早孕反应，而发生于妊娠晚期则导致妊娠期高血压疾病，易发生产后出血，妊娠晚期合并重症戊型病死率较高。
2.2戊型肝炎对胎儿的影响
产和死胎率较高。早产率是正常孕妇的2～3倍，特别是重症型戊型肝炎对胎儿威胁更大。
3.护理
3.1母儿监护
在疾病的急性期，指导孕妇急性期绝对卧床休息，减少体力消耗，左侧卧位，这样有利于改善胎盘的血液循环，有利于胎儿的生长发育［4］。氧气吸入每日2次，每次30分钟；听胎心4小时1次，需要时予胎心监护；教会孕妇自数胎动的正确方法行自我监测。记录24小时出入量、密切监测生命体征及病情变化。遵医嘱给予保肝药物(用药应兼顾母婴安全)。做穿刺性操作时，严格执行无菌操作，防止感染的发生。
3.2发热护理
病室每日开窗通风2次，每次30分钟，温度22℃至26℃，适度50%～60%。予温水擦浴，及时更换汗湿的衣裤，饮水2000ml以上，如果物理降温无效，体温仍高于38.5℃时，遵医嘱予药物应用。4小时监测一次体温，需要时随时监测。口腔护理每日2次。
3.3皮肤护理
保持皮肤清洁，剪短指甲，防止抓伤皮肤，沐浴时禁用碱性皂液，减少皮肤的刺激，穿宽松、柔软的棉质内衣裤，定期检测血清中总胆红素的含量，以判断黄疸的程度和治疗的效果。皮肤如有抓伤，用酒精做好皮损部位的消毒，防止感染的发生。
3.4心理护理
妊娠合并戊型肝炎加重了孕妇的心理负担，多数孕妇担心胎儿会被感染，担心胎儿会出现畸形，担心分娩过程中母婴的安全等。因此了解患者的心理状态，护士及时进行疏导，讲解急性戊型肝炎的特点及转归，并及时与家属沟通商谈费用问题，避免了孕产妇为花费而着急。由此使孕产妇减轻了心理负担，积极配合治疗和护理。
4.讨论
戊型肝炎是病毒性肝炎的一种，是严重危害人类健康的传染病，也是妊娠期妇女肝功能异常和黄疸的主要原因，虽然妊娠的各个阶段均可发生病毒性肝炎，但一般认为越近妊娠晚期发病率越高，暴发性肝炎及孕产妇死亡率亦高，所以在护理工作中，我们首先注重密切观察患者生命体征的改变，及时发现病情变化，及时给予对症治疗及护理[5]。通过对20例妊娠合并戊型肝炎的孕产妇的精心的护理，无1例孕产妇死亡，降低了“三率”的同时提高了产科的护理质量。在给予综合疗法的基础上，精心细致的心理护理、周密的护理措施是孕产妇早日康复的重要保证。
【参考文献】
[1]谢幸.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：88．
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：486．
[3]彭文伟.病毒性肝炎研究[M].广州：广东科技出版社，1999：123．
[4]黄缵孙,荀文丽.现代围产医学[M]．北京：人民卫生出版社 2000：249-255．
[5]达小萍,王金凤.39例妊娠合并戊型肝炎的护理[J]．中国实用护理杂志，2005，21(9):43．
论文作者:张晶晶
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：肝炎论文; 孕妇论文; 孕产妇论文; 胎儿论文; 晚期论文; 皮肤论文; 病情论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;