【摘要】目的 探讨胃肠道手术后胃瘫病人的治疗护理。方法 对2010年1月-2012年8月，对35例行胃肠道手术后出现功能性胃瘫的病例进行护理经验的总结分析。结果 35例患者经过7-15天非手术治疗和护理而治愈出院。结论 胃肠道手术后出现功能性胃瘫，只要及早发现并得到及时治疗和护理，可完全治愈。
【关键词】胃肠道手术 功能性胃排空障碍 治疗护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0219-02
To explore the diagnosis and treatment of gastric paralysis after gastrointestinal surgery patients nursing
Liang-jianqun Deng-li
Department of General surgery afliated haspital luzhou medical college, luzhou 646000 ,sichuan
【Abstract】objective to explore the nursing care of patients with gastric paralysis after gastrointestinal surgery patients. Methods from January 2009 to April 2012，35 cases patients of routine functional gastric paralysis after gastrointestinal surgery were analysis in nursing experience summary. Results 35 cases patients were cured after 7 to 15 days non-surgical treatment and high quality of care . Conclusion functional gastric paralysis after intestinal surgery , which were found early stage and diagnosis in time as long as get timely treatment and proper nursing, can be completely cured.
胃瘫是腹部手术，尤其是胃癌根治和胰十二指肠切除术后的常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻原因引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，发生率为10%-46%[1]。胃瘫发生后，不仅使患者的住院时间延长，同时也增加了患者的经济负担和心理负担，及时治疗、恰当护理、有效沟通可促进患者早日康复。现将我科对35例胃瘫患者的治疗护理经验介绍如下：
1 资料
2010年1月-2012年8月我科行胃肠手术512例，发生胃瘫有35例，发生率6.8%。其中男性22例，女性13例，年龄45-78岁，平均年龄59岁。胃癌根治术14例，肠道手术21例。
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2 临床表现
一般在手术后肠道功能恢复肛门排气进流质饮食2-3天后出现上腹部胀满感，随之出现不同程度的恶心、呕吐，一般不含胆汁，呕吐后饱胀感消失，无腹痛，可排气、排便。查体可见上腹饱满，消瘦者可见胃型，振水声阳性，听诊肠鸣音正常或减弱。
3 结果
35例功能性胃瘫患者经过非手术治疗和适时恰当的护理，于术后7-15天恢复胃肠功能，治愈出院。
4 治疗护理
4.1禁饮禁食胃肠减压 是功能性胃瘫治疗的主要措施之一，引流出胃内容物，降低胃的张力，使胃得以休养。选择刺激性小的硅胶胃管安置，妥善固定，防止滑脱。密切观察胃肠减压的引流情况，准确记录引流量，为静脉补液提供依据。置管期间注意行口腔护理。
4.2维持水、电解质平衡 胃瘫后胃肠减压每天会引流出>800ml胃液，胃液中含有很多电解质，引流出体外后就丢失了，为了防止水电解质紊乱，动态监测电解质，补充水及电解质液。
4.3生长抑素的应用 生长抑素可抑制胃液的分泌，减轻胃的负担，减少电解质的丢失，减轻胃粘膜无菌性炎性反应。生长抑素的半衰期很短，大约1.1-3分钟，输入过快，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脸红等不良反应，所以一般都使用微泵24小时持续泵入。
4.4温盐水洗胃 胃瘫后胃粘膜出现不同程度水肿，用3%高渗盐水洗胃可消除残胃和吻合口水肿[2]。胃大部切除术后，胃的容量变小，洗胃时一定要注意每次洗胃液的量，用50ml注射器抽取3%的温盐水50ml缓慢从胃管注入，2min后等量回抽，反复4次，洗胃液总量共200ml[3]。肠道手术后出现胃瘫，洗胃液的量可适当多些，总量不超过500ml。
4.5监测血糖 糖尿病可导致支配内脏自主神经病变，使胃张力减弱，高血糖对胃动力有明显的抑制作用[4]。在治疗胃瘫的过程中，q4h监测血糖，动态观察血糖的变化，控制血糖值波动在正常范围。
4.6促进胃动力的恢复 常用促胃动力的药有胃复安、吗丁啉、西沙比利等，在胃瘫时，胃粘膜有水肿，管喂药物吸收受到影响，一般采用甲氧氯普胺10mg肌肉注射，每日2次。同时鼓励患者下床活动，促进胃肠功能恢复。
4.7营养支持
4.7.1肠外营养 患者禁食，需要完全胃肠外营养（TPN），通过周围静脉或中心静脉补充能量、维生素、微量物质、电解质以维持营养状况、增加体重和促进伤口的愈合。肠外营养能抑制消化液的分泌，从而使胃肠道得到较好的休息。
4.7.2肠内营养 肠内营养是促进胃肠功能恢复、维持粘膜的完整性和免疫力、减少并发症的重要措施，且简单经济还可以缩短胃瘫的病程[5]。胃手术的患者可在术中将肠内营养管置入吻合口远端，并妥善固定，告知患者保护好肠内营养管，不能随意拔管。肠道手术的患者，如病情许可可在胃镜下插入肠内营养管至肠道。输注营养液前一日用生理盐水缓慢输注，以使肠道适应，以后根据病情选择适当肠内营养液，输注前后用温开水20ml冲洗肠道营养管，第一天输注时速度要慢20ml/h，以后根据患者的适应情况调整速度，营养液需加热至38-40℃，有恒温加热器最好，输注过程中每4h用温开水冲管一次，防止管腔堵塞。
4.8心理护理 患者在经历了一次手术后，又出现胃瘫，表现出紧张、焦虑、痛苦、着急等心理反应。发生胃瘫后出现恶心、呕吐，上腹饱胀，患者既有身体的不适，也有心理的不适，这时医护人员的一言一行对患者的影响很大，所以在采取治疗的同时，向患者介绍治疗的目的意义，使患者积极配合治疗，减轻患者身体不适。在心理上，主动关心病人，与患者交流治疗后的反应，给患者鼓励和心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，确保患者处于接受治疗护理的最佳心理状态。
4 讨论
胃瘫是腹部手术，尤其是胃癌根治和胰十二指肠切除术后的常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻原因引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。我科从2009年1月至2012年4月行胃肠道手术512例，发生胃瘫35例，发生率6.8%，经禁食胃肠减压、生长抑素的应用、高渗盐水洗胃、促胃动力药的应用、营养支持等治疗护理，于术后7-15天治愈出院，比常见报道的8-21天提前1-6天康复。因此，及时发现、及早诊断、及时治疗、恰当护理是患者早日康复的关键。
参考文献
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[4] 王维斌，赵玉沛，廖泉，等.Whpple术后胃瘫危险因素的Logistic回归分析[J].中华外科杂志，2006，44（19）：1333-1335.
[5] 黄桂芳，施姬.胃手术后胃瘫综合症患者的护理[J].实用临床医学，2009，10（1）：113.
论文作者:梁建群,邓丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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