贵州省贵阳市乌当区人民医院
【摘要】目的：探讨卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的临床疗效。方法：62例进展期胃癌患者无法手术治疗，以卡培他滨联合奥沙利铂进行化疗，回顾性分析其临床资料。 结果：62例患者中完全缓解0例、部分缓解37例、稳定19例、进展6例。结论：卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的临床疗效较好，毒副作用较轻，值得临床推广。
【关键词】卡培他滨；奥沙利铂；进展期胃癌；
中国是胃癌高发国家，胃癌是当前我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于肺癌、肝癌和乳腺癌，为第4位，而其死亡率高居各种恶性肿瘤死亡率首位[1]。由于早期诊断率低,多数患者确诊时已属晚期,预后差,未治疗者中位生存期3～5个月,化疗作为姑息性由于早期诊断率低,多数患者确诊时已属晚期,预后差,未治疗者中位生存期3～5个月,化疗作为姑息性治疗可以延长进展期胃癌患者的生存期,提高其生活质量[2]。在化疗药物中，奥沙利铂是第3代铂类化疗药物，卡培他滨是一种新型的口服氟脲嘧啶前体药物，在胃癌的治疗中都有着广泛应用[2]。本次临床研究主要目的在于观察奥沙利铂和卡培他滨化疗治疗进展期胃癌的临床疗效与不良反应，现报告如下。我院于2013年4月～2014年4月共收治62例不能手术的进展期胃癌患者，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组进展期胃癌患者62例，男性39例，女性23例；年龄51～78岁，平均63.5岁；所有患者均未用过卡培他滨、奥沙利铂；病人均经病理或组织学证实，低分化腺癌26例、中分化腺癌23例、黏液腺癌4例、印戒细胞癌9例；所有病人均有可测量病灶，Karnofsky评分≥60分，白细胞>4×109/L，血小板>80×109/L，肝肾功能、心电图均正常。
1.2 化疗方法 卡培他滨1000 mg/m2，口服，2次/d，第1～14天。奥沙利铂130 mg/m2，第l天，静滴2h以上,21d重复。至少治疗3个周期。治疗期间每周检查血常规1次，并记录副作用情况，以及患者临床症状、精神状态、活动能力。每月复查肝肾功能、病灶情况、心电图。
1.3疗效标准 依据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》评价临床疗效：完全缓解(CR)：肿瘤完全消退，切除标本中已无肿瘤存在。部分缓解(PR)：病情部分缓解，切除标本肿瘤体积较术前缩小>50%，病理检查显示肿瘤浸润深度变浅。稳定(SD)：病情稳定，无变化，切除标本肿瘤体积缩小<25%，病理检查显示肿瘤浸润深度无改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进展(PD)：病情进展、肿瘤增大，病理检查发现肿瘤浸润深度加深。有效率(RR)%=(CR+PR)/可评价病例数×100%。
2 结果
2.1本组62例患者中完全缓解0例、部分缓解37例、稳定19例、进展6例。总有效率为59.7%。
2.2 毒副作用 恶心、呕吐51例，外周血白细胞计数下降14例，腹泻者8例，手足综合征10例。肝肾功能无改变。
3 讨论
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，我国每年胃癌死亡人数高达30万人，多因肿瘤转移而死亡。手术是治疗胃癌患者的主要手段，但术后复发率高达50%以上，5年生存率仅20%左右，为此在临床上的使用得到限制[4]。化疗是治疗进展期胃癌的重要手段，卡培他滨是一种新型口服氟尿嘧啶氨甲酸酯类抗肿瘤药物,它通过肝脏和肿瘤组织内羧酸酯酶、胞苷脱氨酶的作用及胸腺嘧啶磷酸化酶的催化,在肿瘤细胞内转变为氟尿嘧啶,由于肿瘤组织内胸苷酸磷酸化酶高表达,使得Cap的药物浓度明显高于正常组织,因而具有相对靶向性肿瘤分布、高度选择性的特点。达到模拟持续性5-FU静脉滴注的药代动力学特性。明显减少了全身的毒性作用低毒性特点[5]。奥沙利铂(L-OHP)为第3代铂类非周期特异性抗肿瘤药物,它通过产生烷化结合物作用于DNA,形成链内和链间交联, 形成铂-DNA加合物，从而抑制DNA的合成及复制，从而激活信号传导系统，诱发细胞凋亡或死亡[6]。它与DNA的结合速率比顺铂快10倍以上,结合牢固,细胞毒作用大。有报道称,奥沙利铂取代顺铂治疗晚期或转移性胃癌活性高,疗效好,毒性可以耐受,而且对顺铂失败的患者改用奥沙利铂仍然有效。学着研究发现奥沙利铂联合卡培他滨治疗消化道肿瘤，可以提高疗效，表明两药联合有良好的协同作用。通过本组研究结果也证实，两药合用治疗进展期胃癌不良反应较轻，经保守治疗可缓解，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]孙秀娣,牧人,周有尚,等.中国胃癌死亡率20年变化情况分析及其发展趋势预测[J].中华肿瘤杂志,2010,26(1):4-9.
[2]Wagner AD,Grothe W,Haerting J. Chemotherapy in advanced gastric cancer:a systematic review and meta-analysis based on aggregate data[J].Clinical Oncology，2006，(18)：2903-2909.
[3]陈峻青.我国胃癌外科治疗的反思与展视[J].中国普通外科杂志，2009，12(1):1-2.
[4]Ajani JA.Evolving chemotherapy for advanced gastric cancer[J].Oncologist,2005,10(13):49-58.
[5]江素华，黄慧，曾波航.卡培他滨单药连用3周方案治疗老年晚期消化道肿瘤的临床观察[J].中国癌症杂志，2010,20(4)：281-282.
[6]杨升，卢辉山，郑知文，等.卡培他滨加奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床疗效分析[J].中国医师进修杂志，2010,33(4)：50-51.
论文作者:唐集敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/8
标签：胃癌论文; 肿瘤论文; 进展论文; 患者论文; 疗效论文; 晚期论文; 药物论文; 《健康世界》2015年7期论文;