【摘 要】目的 对比研究足部骨折治疗中空心加压螺钉与可吸收材料的效果和复发率。方法 选取2016年4月至2018年5月期间在我院救治的62例足部骨折患为研究对象，利用双模拟法随机分为两组，观察组患者治疗中采用可吸收材料，对照组采用空心加压螺钉，对比两组疗效和复发率。结果 观察组组患者康复优良率高达100%，远高于对照组的83.87%；术后并发症方面，观察组仅为6.45%，而对照组达到25.81%；术后3个月观察组无复发者，对照组复发率高达12.9%。两组对比异呈统计学意义（P均＜0.05）。结论 在足部骨折的治疗中，可吸收材料的术后恢复效果优于空心加压螺钉，而且术后并发生和复发率更低，在临床中值得大力推广应用。
【关键词】空心加压螺钉；可吸收材料；足部骨折；复发率
足部骨折是较为常见的骨折类型，在所有骨折患者中占比10%左右，如果骨折有错位状况，需要通过手术进行复位固定，才能让骨折部位更好的愈合，恢复正常的足部功能[1]。传统的复位固定是使用钛钢的空心加压螺钉，待骨折恢复后再行手术将螺钉取出，但存在很多不足，现如今生物可吸收材料被较多应用，有着较多的优势，为了对比两种材料的效果，我院展开了本次研究，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年4月至2018年5月期间在我院救治的62例足部骨折患为研究对象，利用双模拟法随机分为两组，每组31例。观察组男女比例为17：14，年龄区间在17-63岁，平均（41.2±2.8）岁，其中7例跟骨骨折、7例踝关节骨折、10例趾骨关节骨折、8例跖骨骨折；对照组男女比例为16：15，年龄区间在18-62岁，平均（41.7±2.5）岁，其中6例跟骨骨折、8例踝关节骨折、11例趾骨关节骨折、6例跖骨骨折。将两组研究对象的一般资料进行对比，无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者在手术中，均行腰麻和硬膜外麻醉，麻醉见效后使用止血绷带对患肢进行绑缚，患者术中呈仰卧体位，适当屈曲髋关节。
观察组患者术中使用可吸收材料，如果骨折位置处于内踝，切口位置在内前侧，呈顺弧形，注意避开大隐静脉，充分暴露骨折后进行复位，使用钳夹做好固定，在骨折端两侧，从外向上斜45°做钻孔，拧入可吸收螺钉做好固定；若跟骨舌形骨折通过闭合复位，使用两枚螺钉沿跟腱两侧向前下方固定；若患者为关节内骨折，切口位于外踝跗骨窦，将距跟关节暴露，对骨折进行复位，沿跟骨结节向下方向用两枚螺钉固定；若患者为跖趾骨骨折，切口位于背侧，将骨折端暴露后，使用钻头向骨折两端扩髓，并进行骨折复位，之后置入可吸收棒，根据骨折位置和类型使用不同置入方法，如果是横行骨折，使用跖骨头置入方法，从跖趾关节背侧左切口，将跖骨头暴露后，利用钻头逆向髓腔方向钻孔，将可吸收棒注入钻孔内，棒尾置于跖骨头里，复位固定好后切口缝合。
对照组患者术中使用空心加压螺钉，根据骨折部位和骨折范围选取切口位置，逐层切开皮肤和组织，清除掉骨折周边的血肿，再利用C型臂X光机透视下进行骨折复位；复位理想后使用导向器加压保护复位，同时控制螺钉的拧入方向；根据所需选择适当长度的螺钉，使用粗钻在骨内钻孔置入螺钉，并拧至骨面以下；若患者骨质疏松，在螺钉尾端加垫片，透视检查后骨折复位、固定均无异常，对切口进行缝合。
1.3 观察指标
两组患者术后随访3个月，使用AOFAS踝-后足评分标准，对康复效果进行评分，优：≥90分，良：75-89分，可：50-74分，差：＜50分，优良率=（优+良）/总例数×100%[2]。另外，记录术后12个月复发和并发症情况，包括切口感染、螺钉断裂、骨折内固定后移位。
1.4 统计学分析
本次研究中所涉及的数据均是采用SPSS22.0软件进行统计、处理，计数资料采用率（%）表示，x2检验组间比较，P＜0.05表示组间对比具有较大差异，呈现统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患术后康复效果
观察组患者优良率为100%，远高于对照组的83.87%。两组对比差异显著，呈统计学意义（P＜0.05）。见表1
3 讨论
在人体中足部是支撑人们行走和站立的重要部位，当骨折发生后会影响足部的稳定性，出现行动障碍，若恢复不好还容易出现跛行[3]。手术是主要的治疗方法，目前空心加压螺钉是常用的固定材料，属于钛合金材质，有着操作便捷、固定牢固、复位准确等优势，不过在骨折愈合后需要再次手术将其取出，会给患者带来二次损伤[4]。近些年来医疗技术和材料不断改进，生物可吸收材质被广泛应用，在康复效果上有了明显的提升，同时在体内能够自信溶解，免去了患者再次手术的痛苦，还能降低不良反应或是排斥反应，所以对机体的伤害较小[5]。
本次研究中，术中使用可吸收材料的观察组患者，3个月后的恢复优良率为100%，而使用空心加压螺钉的对照组仅为83.87%；另外，术后观察组仅2例出现并发症，总发生率为6.45%，而对照组有8例出现不同程度的并发症，总发生率为25.81%；观察组复发率为0%，对照组高达12.9%。两组数据对比差异显著，呈统计学意义（P均＜0.05）。由此可见，足部骨折的手术中应用可吸收材料，与空心加压螺钉相比较具有更好的效果。这是因为随着骨折的恢复材料会逐渐的被吸收和降解，并将承力点逐渐转移到骨折部位，促进骨折部位的塑性和愈合，而且该种材料不易和骨组织发生排异现象，也不易引发感染，更快、更好的让骨折愈合。
可吸收材料与空心加压螺钉相比较，前者有着较多的应用优势，首先可吸收材料的强度，基本和人体松质骨相一致，内固定后随着时间的推移能够被人体吸收和分解，避免二次手术给患者带来再次的伤害。同时，可吸收材料以聚左旋乳酸合成材料为主要成分，该材料有着较高的生物相容性，与钛钢材质的空心加压螺钉相比较，不容易出现排异反应和炎症反应，所以能够降低感染、螺钉断裂、骨折内固定后移位等并发症的产生率。
综上所述，在足部骨折的治疗中，可吸收材料的术后恢复效果优于空心加压螺钉，而且术后并发生和复发率发生率更低，所以是环保、可行性高的材料，在临床中值得大力推广应用。
参考文献：
[1] 梁鼎天，姚志城，徐培青，等. 可吸收螺钉和加压空心螺钉治疗Jones骨折的比较[J]. 实用骨科杂志，2016，22(4)：366-369.
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[4] 张群，李国庆，岳晨，等. 股方肌蒂骨瓣移植与空心加压螺钉联合治疗对股骨颈骨折患者Harris评分的影响[J]. 西部医学，2016，28(8)：1090-1092.
[5] 张立，吴显培，王代荣，等. 空心钉锁定板与空心加压螺钉治疗无移位型股骨颈骨折的效果分析[J]. 解放军医药杂志，2017，29(8)：30-33.
论文作者:黄瀚,俞星作
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/12
标签：螺钉论文; 材料论文; 患者论文; 术后论文; 切口论文; 足部论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;