詹尚
桃江县人民医院肿瘤内科 湖南桃江 413400
【摘要】本文阐述了肿瘤内科护理工作中静脉输液的情况，通过综合分析静脉治疗的工作现状，改良措施及展望，探讨了目前静脉治疗与实现钢针零容忍的差距并提出了改良进步的建议，对开展无钢针病房提供一定的参考价值。
【关键词】无钢针病房；安全静脉输液；输液工具的选择
静脉输液是临床上应用最广泛，最常见的治疗护理手段之一，合理选择静脉输液工具可以避免因反复穿刺和特殊药物外渗给患者带来的痛苦，避免护理人员因针刺伤所至的血源性感染，增进患者输液时的舒适感，提高护理人员的工作效率，为患者提供安全有效的输液治疗，目前我国已有大部分三及医院积极开展静脉输液钢针零容忍的活动。
一、开展无钢针病房的意义
根据INS《静脉输液指南》要求，考虑药物的复杂性以及使用钢针的弊端和职业暴露防护的需求，为实现十大输液安全目标，预防和控制静脉治疗过程中相关问题，提高静脉治疗水平，进一步加强规范静脉治疗标准，规避输液管理中的风险，以带动静脉输液治疗规范化、科学化发展。
二、静脉输液的现状分析
1、输液并发症多：由于我科肿瘤患者所用化疗药物毒性大，营养药物渗透压高，免疫治疗周期长等原因，导致输液过程中各种常见的并发症如血管内膜损伤，皮下血肿形成，血管的老化，通透性改变，静脉炎， 药物外渗等，往往增加了患者的痛苦，延长了住院时间，增加了住院费用，易引发各种护患纠纷。
2、药物种类繁多：治疗复杂，中药，西药，小壶给药，静脉推注，TPN等.
3、专业人员和患者输液安全意识薄弱：调查说明护士在临床上选择输液工具中并不能完全严格的执行标准内容，并且对规范的维护知识掌握不精，对一些新的维护知识了解不足。
①因刚针操作方便，无需维护及费用低，所以使用率高。
②留置针的使用率仅1/3，患者认为留置期间不方便，易堵管及费用相对钢针要贵。
③PICC使用比例仅1/4左右，这与患者对PICC管的认识不够，当心置入时引起疼痛，觉得带管期间生活不便以及维护的频率与费用等有关。
4、静疗质量控制体系不完善：我院今年才成立了静疗小组，静疗方面的知识培训和具体实施计划还处于逐步落实和完善阶段。
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三、改良措施
INS的标准是：在满足治疗需要的情况下，选择最细，最短的导管；结合患者的年龄，静脉局部条件，输液目的和种类，满足治疗时限及患者的活动需要。通过系统的健康教育干预，克服患者对先进输液工具的接受度不足。将组织系列讲座、留置针穿刺竞赛以及不定期现场评估。降低钢针的使用率，提高外周短导管，中长导管，中心血管通路装置的置管率。
1、合理的选择输液工具
①减少头皮钢针的使用率：推荐钢针宜用于短期或单次给药、采血，腐蚀性药物不应使用钢针。
②提高静脉留置针的使用率及正确的冲封管：采用正压脉冲式冲封管及高举平台固定法有利于防堵管，提高留置时间及妥善固定。
③提高PICC管的置管率：通过医护对PICC知识的讲解，同伴教育和不同形式的宣传提高患者对PICC管的认识度，接受度，同时提高和完善置管技术，引进超导下置管，使一次性穿刺成功率，置管成功率和置管舒适度均高于传统PICC置管术，向患者说明置管后导管的维护频率及重要性，给予患者做好PICC导管维护的规划，向患者提供就近可及的并具备专业PICC维护的医院介绍，方便患者在置管后能及时进行维护，避免患者因维护繁琐问题而影响置管的决定。加之有研究显示：患者对置管者高度信任，建立良好关系有益于缓减患者置管时的焦虑。
2、反复举办静脉输液工具合理选择的培训课程，提高安全输液的意识，保证医疗安全，提高护理质量。
3、开展静脉输液技术操作培训，定期邀请输液专家介绍安全输液的新理念，新知识，新技能，并针对临床静脉输液出现的热点与难点问题开展科学研究，进行选题立项，设计技术路线，指导的资料收集与结果分析，协助临床解决实际问题。
4、全面的对患者进行健康教育，包括告知患者血管的生理结构，主要功能，各种输液工具的适应症、留置时间、维护的注意事项及可能引起的各并发症，指导患者正确的选择输液工具，加强患者对自身疾病知识掌握度，提高依从性，促进护患之间有更多的交流和沟通，对培养护患之间更为积极合作态度有着积极作用。
5、规范应用各静脉导管：置管前对患者进行评估，严格遵守无菌原则，操作程序符合 要求，置管后进行相关知识宣教，按规定进行文书记录，正确的选择注射器冲，封管，正确使用封管液和封管技术，规范维护，制定预防并发症的措施。
6、质量控制：采取无责呈报，现场干预，制定静脉输液缺陷专项登记表等措施，建立静脉治疗小组每月进行检查，包括合理选择输液工具，静脉治疗的执行情况，导管相关性感染，对留置的部位，时间标示，局部情况以及病人的反应；静疗小组每季度召开专题讨论会议，护理部每月工作督促指导，每天护士长夜查房督促指导。
四、开展无钢针病房的展望
无钢针病房的开展是护理发展的必然趋势，成立INS静脉输液委员会，和静疗队伍，静疗护士规范静脉治疗，学习全新的安全输液理念，提高留置针和PICC管的使用率，引进可视化技术，使静脉输液的并发症减少，最终实现钢针零容忍。
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作者简介：詹尚（1984.11—），女，桃江县人民医院肿瘤内科，湖南省桃江县，从事护理方面的工作。
论文作者:詹尚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/5
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