新疆阿勒泰市团结路街道社区卫生服务中心 妇产科
【摘要】 目的 通过对30例更年期功血患者临床观察探讨用小剂量米非司酮治疗功能失调性子宫出血的效果。方法 对临床30例更年期功能失调性子宫出血患者在诊断性刮宫后，给予米非司酮10mg每日一次口服，连续服用6个月，观察其停药后是否闭经或再次出血情况及子宫内膜厚度变化。 结论 小剂量服用米非司酮治疗更年期子宫功能失调性子宫出血可诱发闭经，纠正贫血，是一种方便、安全有效的方法。
关键词 米非司酮 更年期功能失调性子宫出血
更年期功能失调性子宫出血是临床常见疾病，是由于更年期患者卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降，所致只有卵泡发育而无排卵，子宫内膜长期受雌激素影响，呈无限增生状态，当体内雌激素水平波动时即发生脱落出血。患者不存在全身及生殖系统质性疾病。从2011年到2016年7月间，对30例更年期个in功能失调性子宫出血患者在诊刮术后给予小剂量米非司酮口服治疗，取得较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年2月到2016年7月间期间，在我院门诊及住院的因更年期功血导致中～重度贫血的患者中，选取30例要求保守治疗，自愿在诊断性刮宫术后接受小剂量米非司酮口服治疗的患者。30例患者年龄在43～52岁间（品均47.8岁）。其中轻度贫血4例（9～10g/1），中度贫血23例（6.3～8.7g/1）,重度贫血3例（4.5～5.8g/1）。诊刮病例结果回报除外子宫内膜癌变及癌前改变。（21例为子宫内膜单纯增生，6例子宫内膜囊腺型增生，腺瘤型增生3例）。患者不和并肝、肾疾病史并且无服药禁忌。
1.2 方法 30例患者均先行诊断性刮宫，刮出组织送病理检验。后复查B超检查双乳腺无明显增生，无明显子宫肌瘤（或单个肌瘤，大小＜3cm），检查肝功、肾功无异常者。给予米非司酮10mg每日口服一次，连续6个月。服药期间定期来院复查B超观察子宫内膜，双乳腺情况及肝肾功能。同时加用药物纠正贫血治疗。
2 结果
2.1 月经改变：用药期间30例患者均药物性闭经。停药后有24例患者一直无月经来潮，（6个月）直接进入绝经期。4例患者停药后46～68天开始有月经来潮，但量较以往明显减少。1例患者因肝功异常用药2个月停药。1例在停药2个半月后开始规律月经来潮，经量同以往。
3 讨论
3.1 更年期功血病因及治疗原则 更年期功血是由于处于更年期的患者卵巢功能逐渐衰退，对促性腺激素的反应下降所致的子宫出血。此期卵巢内残存卵泡虽有发育，但不成熟，无排卵，无黄体形成，因此体内有一定量的雌激素和极少量孕激素。子宫内膜在雌激素持久刺激下增生过长，最终导致突破性出血。更年期功血的治疗原则是：在止血的基础上诱发闭经同时纠正贫血。
3.2 诊刮术的局限性 当发生大出血时，诊断性刮宫为首先治疗方案。一是除外子宫内膜病变确定出血原因：二是及时有效达到止血目的。但由于没有从根本改变患者体内激素水平，发生功血的原因依然存在，大部分患者在下次月经来潮时仍会大量出血。而刮宫的痛苦却是每个患者都不愿再次尝试的恶梦。
3.3 小剂量米非司酮治疗更年期功血的理论基础 米非司酮对子宫内膜孕激素受体具有高度亲和力，在体内竞争性结合孕激素受体，故具有很好的抗孕激素作用。有研究表明，米非司酮拮抗孕激素作用的同时，尚有抗雌激素效应，这种效应并非作用于雌激素受体，而被认为是一种非竞争性抗雌激素作用。次孕激素在女性生理过程中对子宫内膜作用的不可替代，奠定了米非司酮抗子宫内膜增殖作用的基础。米非司酮可直接或间接作用于丘脑—垂体—卵巢—子宫轴系统。对下丘脑的作用是抑制黄体生成激素释放激素（LH—RH）分泌，从而影响卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）分泌；可使垂体促性腺激素水平降低，阻止卵泡发育，还可直接作用于卵巢颗粒细胞，促其调亡，并能直接作用于子宫内膜使之萎缩，它的这些作用可导致闭经。
3.4 应用小剂量米非司酮治疗更年期功血的效果 通过对临床30例更年期患者长疗程服用小剂量米非司酮期间及停药后情况的观察，发现30例更年期功血患者治疗期间均能有效止血，并出现药物性闭经，同时贫血状况得到较明显改善。停药后，24例均直接进入绝经期，4例仍有月经来潮，但量明显减少。治愈例达到93.3%。由于用药后有效止血，30例患者贫血状况明显改善（100%），其中24例达到正常水平，占80%。用药后少数病例出现恶心、皮疹及更年期症状，但症状轻微不需特殊处理。其中1名患者用药2个月后出现肝功异常，即停药，在停药2个月后复查肝功正常。
综合上述，小剂量米非司酮长疗程应用治疗更年期功血效果可靠，除一些轻微不适反应外对人体无明显伤害，是诱发更年期绝经的新途径，是一种方便、安全有效的方法，且易被惧怕手术的患者接受。
参考文献
郑佩芹卞景鹏小剂量米非司酮配伍甲基睾丸素治疗更年期功血临床观察 中国计划生育学杂志2015年第7期总低105期
王如英 蒋青 张年萍等米非司酮治疗更年期功血32例临床体会大同医学专科学校学报2014年第3期
赵素芳 张蕙兰 米非司酮治疗更年期功血40例 陕西医学杂志2013年5期
龚授 米非司酮治疗更年期功血70例临床观察 山西医科大学学报2012年10月，32（5）
李芬兰; 冯思思; 张智蕊; 王娟 米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效分析 解放军医药杂志 2016 12(28),6
郑秀桩; 廖嫦玉; 雷会雯 米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血患者的临床疗效 中国药物经济学 2015 07 (22) 15
芮平 低剂量米非司酮联合妈富隆对更年期功能失调性子宫出血患者的性激素浓度影响以及治疗效果观察 中国妇幼保健 2012 10(08)20
周爱华; 黄彩云 米非司酮在诊断性刮宫术后治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效分析 河北医学 2011 04(08) 16
陈禄英; 侯雪梅; 李波波; 林建锋 不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效分析 中国医药导刊 2014(01)05 12
孙文霞; 赵晓蕾; 马英 低剂量米非司酮治疗妇科围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察 实用妇科内分泌杂志(电子版) 2016 04 (05)20
论文作者:张雪梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
标签：更年期论文; 患者论文; 雌激素论文; 功能失调论文; 子宫内膜论文; 性子宫论文; 功血论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;