（川北医学院附属医院骨科，四川，南充，637000）
【摘要】目的：探讨关节镜下微创手术治疗肩袖损伤的康复护理方式。方法：选择 2016年2月-2018年2月100例关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者，随机分组。常规护理组选择常规护理干预，康复护理组选择康复护理干预。分析关节镜下微创手术治疗肩袖损伤术后镇痛药物用药时间、关节疼痛解除时间、肿胀解除时间；治疗前后患者数字量表疼痛NRS评分、美国加州洛杉矶大学肩关节评分、SF-36简明健康量表相关评分；再次损伤、便秘、感染等并发症。结果：治疗前两组数字量表疼痛NRS评分、美国加州洛杉矶大学肩关节评分、SF-36简明健康量表相关评分相似，P＞0.05；治疗后康复护理组数字疼痛量表评分低于常规护理组，Lysholm关节功能评分、独立生活能力高于常规护理组，P＜0.05。康复护理组关节镜下微创手术治疗肩袖损伤术后镇痛药物用药时间、关节疼痛解除时间、肿胀解除时间优于常规护理组，P＜0.05。康复护理组再次损伤、便秘、感染等并发症低于常规护理组，P＜0.05。结论：关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者实施康复护理干预效果确切，可有效改善患者病情，加速疼痛肿胀消失，改善关节功能，增加活动度和减少并发症的发生，改善患者的生存质量。
【关键词】关节镜下微创手术治疗；肩袖损伤；康复护理方式
Rehabilitation nursing of rotator cuff injury treated by arthroscopic minimally invasive surgery
Yao Lirong
(Department of Orthopaedics, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan, Nanchong, 637000)
[abstract] Objective: To explore the rehabilitation nursing mode of arthroscopic minimally invasive surgery for rotator cuff injury. Methods: 100 patients with rotator cuff injury treated by arthroscopic minimally invasive surgery from February 2016 to February 2018 were randomly divided into two groups. Routine nursing intervention was chosen in routine nursing group and rehabilitation nursing intervention was selected in rehabilitation nursing group. To analyze the time of using analgesics after arthroscopic minimally invasive surgery for rotator cuff injury, the time of relieving joint pain and swelling, the NRS score of pain scale, the Score of shoulder joint of University of California, Los Angeles, SF-36 concise health scale before and after treatment, and the complications of re-injury, constipation and infection. Symptoms. Result: Before treatment, the scores of NRS, UCLA shoulder joint score and SF-36 concise health scale were similar between the two groups, P > 0.05; after treatment, the scores of digital pain scale in rehabilitation nursing group were lower than those in routine nursing group, Lysholm joint function score and independent living ability were higher than those in routine nursing group, P <0.05. The time of using analgesics, relieving pain and swelling in rehabilitation nursing group after arthroscopic minimally invasive surgery for rotator cuff injury was better than that in routine nursing group (P < 0.05). The complications of re-injury, constipation and infection in rehabilitation nursing group were lower than those in routine nursing group (P < 0.05). Conclusion: Arthroscopic minimally invasive surgery for rotator cuff injury patients with rehabilitation nursing intervention effect is accurate, can effectively improve the patient's condition, accelerate the disappearance of pain and swelling, improve joint function, increase mobility and reduce the occurrence of complications, improve the quality of life of patients.
[Key words] Arthroscopic minimally invasive surgery; Rotator cuff injury; Rehabilitation nursing methods
肩袖损伤是肱骨头周围肌腱复合体损伤，肱骨头位于关节盂内部的情况下可维持关节稳定。冈上肌是肩袖最为薄弱的地方，解剖结构决定了冈上肌容易破裂的特点，其愈合难度大。而肩袖损伤多为运动性引起，关节镜下微创手术治疗肩袖损伤恢复快，创伤轻，安全性高，并发症少，需要借助有效的康复护理，以进一步改善患者的生活质量 [1]，本研究选择 2016年2月-2018年2月100例关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者，随机分组。常规护理组选择常规护理干预，康复护理组选择康复护理干预。分析关节镜下微创手术治疗肩袖损伤术后镇痛药物用药时间、关节疼痛解除时间、肿胀解除时间；治疗前后患者数字量表疼痛NRS评分、美国加州洛杉矶大学肩关节评分、SF-36简明健康量表相关评分；再次损伤、便秘、感染等并发症，分析了关节镜下微创手术治疗肩袖损伤的康复护理方式，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2016年2月-2018年2月100例关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者随机分组。康复护理组50例，年龄23-56岁，平均（36.21±4.34）岁。体重42-83kg，平均（62.21±2.45）kg。男女分别有29例和21例；左肩 22例，右肩 18例；病程 4 个月 ~7个月，平均（3.65±1.55）个月；运动员15 例，非运动员 25 例。
常规护理组50例，年龄23-57岁，平均（36.67±4.11）岁。体重42-82kg，平均（62.26±2.14）kg。男女分别有29例和21例；左肩 22例，右肩 18例；病程 4 个月 ~7个月，平均（3.62±1.52）个月；运动员14 例，非运动员 26 例。
两组一般资料可比。
1.2方法
全身麻醉下，侧卧，肩峰外侧角作为标志，在距离该部位向内15厘米为肩关节镜置入的位置，进入肩关节囊后部，将上肢旋转并穿入关节间隙。将管芯退出，并给予30°镜导入进行肩袖撕裂情况的观察，观察肱骨头和关节囊有无损伤。对准冈上肌和肩胛下肌间隙将镜头退出，并将长导向棒向前方穿出，关节腔内插入，并将导向棒取出。从后方插入关节镜对套管位置进行观察，并刨削肩袖组织，插入小磨钻，并从撕裂骨面上磨出一个凹槽，在凹槽中打入无结铆钉备用。对于肱二头肌长头严重磨损，予以切除。
常规护理组选择常规护理干预，康复护理组选择康复护理干预。①术后6周进行肩关节保护性训练。训练背伸患肢的腕关节、将患肢五指完全张开实施握拳训练、进行手掌向桡侧和尺侧摆动的训练，上述训练每次15-30下，每天训练2-3次，以轻度疲劳为宜。②术后6-12周强化肌肉和肩关节训练，适当进行力量牵拉训练，以上臂作为中轴线，前臂水平部位做内收外展运动，屈肘后缓慢向内收回，用患肢手触摸健侧肩部。并以患肢肩关节作为中心，回旋患肢交替画圆圈。外展患肢，并以患肢手指进行梳头等动作。③术后13周之后进行康复锻炼和抗阻力训练，可适当扩大活动范围，实施抗阻力训练。可进行上举2-3kg哑铃的训练，并进行拉力计训练促使肩关节肌肉力量。④出院之后每隔4周随访1次，持续给予患者康复训练指导，术后一共康复训练6个月。
1.3指标
分析关节镜下微创手术治疗肩袖损伤术后镇痛药物用药时间、关节疼痛解除时间、肿胀解除时间；治疗前后患者数字量表疼痛NRS评分（0-10分，越低越好）、美国加州洛杉矶大学肩关节评分（0-35分，分值越高则肩关节功能越高）、SF-36简明健康量表相关评分；再次损伤、便秘、感染等并发症。
1.4统计学处理
SPSS23.0软件，t、x2检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1治疗前后数字量表疼痛NRS评分、美国加州洛杉矶大学肩关节评分、SF-36简明健康量表相关评分分析比对
治疗前两组数字量表疼痛NRS评分、美国加州洛杉矶大学肩关节评分、SF-36简明健康量表相关评分相似，P＞0.05；治疗后康复护理组数字疼痛量表评分低于常规护理组，Lysholm关节功能评分、独立生活能力高于常规护理组，P＜0.05。见表1和表2.
2.2两组关节镜下微创手术治疗肩袖损伤术后镇痛药物用药时间、关节疼痛解除时间、肿胀解除时间分析比对
康复护理组关节镜下微创手术治疗肩袖损伤术后镇痛药物用药时间、关节疼痛解除时间、肿胀解除时间优于常规护理组，P＜0.05。见表3.
3讨论
以往开放手术治疗肩袖损伤传统的治疗方法创伤大，术后关节功能缓慢。关节镜检查近年来得到了广泛的应用和发展。关节镜下微创手术治疗肩袖损伤具有微创性，关节镜下微创手术治疗肩袖损伤创伤轻，可提高治疗的安全性，辅以康复训练护理，可更好改善血液循环，促使患者血清内啡肽水平升高，并降低儿茶酚胺和多巴胺水平，减轻疼痛 [2]。另外，康复训练可促使软组织代谢能力提高，促进肌肉力量改善，增加关节囊的弹性，减轻组织缺血缺氧和加速组织修复。在康复训练过程需要注意循序渐进，活动度从小到大，活动时间从短到长，量力而行，避免暴力训练导致再次损伤。
本研究显示，治疗后康复护理组数字疼痛量表评分低于常规护理组，Lysholm关节功能评分、独立生活能力高于常规护理组，P＜0.05。康复护理组关节镜下微创手术治疗肩袖损伤术后镇痛药物用药时间、关节疼痛解除时间、肿胀解除时间优于常规护理组，P＜0.05。康复护理组再次损伤、便秘、感染等并发症低于常规护理组，P＜0.05。
综上所述，为了探讨关节镜下微创手术治疗肩袖损伤的康复护理方式，笔者结合多年骨科护理工作经验，经过本论文的研究，笔者认为，关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者实施康复护理干预效果确切，可有效改善患者病情，加速疼痛肿胀消失，改善关节功能，增加活动度和减少并发症的发生，改善患者的生存质量。
参考文献：
[1]肖宇,文宝玉,桑蕊红,刘敏.康复护理干预对关节镜下微创手术治疗肩袖损伤病人术后肩关节功能恢复状况的影响[J].安徽医药,2019,23(07):1430-1434.
[2]王燕丽.肩关节镜下治疗肩袖损伤的手术护理配合方法探讨[J].中外女性健康研究,2019(11):13-14+16.
论文作者:姚丽蓉
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/11
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