福建医科大学附属漳州市医院 363000
【摘 要】目的：细节护理在手术室护理质量管理中的应用效果。方法：通过调查两组患者在实施细节护理前后的护理质量、患者满意度、医生满意度情况。结果：通过实施细节护理后，手术室护理质量、患者满意度、医生满意度等各项指标均有提高，P<0.05 差异有统计学意义。结论：实施细节护理，有利于提高护理质量，提高手术医生满意度及患者满意度，值得在临床中应用。
【关键词】细节护理；手术配合；护理质量；满意度
【Abstract】Objective：to explore the application effect of detail nursing in operation room nursing quality management. Methods：two groups of patients before and after the implementation of detailed nursing care quality，patient satisfaction，physician satisfaction. Results：after the implementation of detailed care，the quality of nursing care，patient satisfaction，and other indicators of satisfaction were improved，the difference of P<0.05 was statistically significant. Conclusion：the implementation of detailed nursing，is conducive to improve the quality of care，improve the satisfaction of the surgeon and patient satisfaction，worthy of clinical application.
【Key words】detail nursing；operation cooperation；nursing quality；satisfaction
众所周知，手术室作为医院开展手术治疗与救治危重症患者的关键场所之一，也被作为医院的关键技术部门，这就需要对手术室护理工作提出更高的要求。一般情况下，护理质量与手术是否顺利有着直接的关系，与患者的生命安全息息相关，怎么样才能强化手术室的护理质量一直被作为手术室管理的重要内容，以期达到持续的质量改进目的。现如今，现代化医学正在不断改进与发展，年手术量在数量上每年以12％的速度在提高，强化护理质量的管理，要想帮助护理工作和医学科学发展有效的进行适应，这就需要构建一个合理科学的护理管理体系[1]。我院是一所包含教学、医疗、科研的综合性三级甲等医院。共有手术间数１9间，年手术量25393多例。3年内护理人员由之前的53人提高至69人，提高了44.38％，正是因为新的护理人员提高过快，护理队伍过于年轻化，所涉及的手术量大，手术种类繁多，与此同时，由于手术医生的爱好、习惯均不相同，仪器设备更新换代太快，要想进一步强化手术护理质量，我科在2016年逐渐实施了细节护理，通过半年的探索，获得了令人满意满意的效果，报告以下：
1 资料与方法
1.1 资料
选取我院2015年7月至2016 年6月手术室手术的400 例手术患者作为研究对象。选取2015 年7月至12 月手术的200 例手术患者为对照组，实施常规护理措施，另选取2016年1月至6月200例手术患者为观察组，实施细节护理.年龄24-75 岁，平均年龄（47.2±38.8）岁。两组间患者的一般资料相近（P>0.05），具有可比性。实施细节护理前后护理人员的层级情况基本一致。对患者以及手术医生展开问卷调查，对手术过程中的护理缺陷进行总结、分析，强化护士的服务意识，摒弃传统的护理服务观念，挖掘护理工作存在的不足。
1.2 方法
两组手术患者的术前准备、手术名称、手术方式、麻醉途径差不多一致，对照组采取常规的护理途径，在术前展开访视、准备相关的手术物品，在麻醉后摆放好体位，积极配合医生，展开手术。在术毕擦净患者的血迹，包好伤口，送患者回病房。观察组在常规护理的基础上实施细节护理途径。
1.3 细节护理
1.3.1 把好护理文件质量关
从交接病人做起，层层把关，手术室安排一名护士专门在手术室门口交接病人，手术室工人与病房护士交接后送到手术室，由这名护士认真核对，核对病人病历及腕带信息，确认后并签名。手术结束后，患者送回病房前，这名护士要检查护理记录单及交接单，风险评估单和安全核查表的完整性，严把护理文件质量关，确保护理文件书写的完整。
1.3.2 手术医生习惯卡应用
医生手术习惯卡在手术配合过程中的应用。根据年资高的主管护师，对医生的手术特点及习惯进行了解，记好手术配合的经过，一般包括了一次性物品、手术器械包的名称，主要涉及了医疗组的手术名称、医生姓名、患者体位，明确显示器摆放的具体位置、术中配合的特殊要求等，制作成卡片形式，方便年轻或少配合的护士阅读参考，使护士手术配合有据可循，护士可跟据医生手术习惯卡备齐所需手术物品，提前摆放好患者体位，做好充足准备，避免因物品不足而来回奔跑，既能缩短手术时间，又能更好地配合手术。
1.3.3 手术中细节护理
实施护士礼仪培训，规范语言及行为，提供人性化关怀护理，患者进入手术室，介绍手术室环境及常用仪器设备名称，利用爱心语言，最大程度上缓解患者的不良情绪。接着再展开手术安全等方面的核查，构建一个静脉通道，在手术前，准备好无菌器械台。在术中完善保温护理，对术中压疮进行预防；完善体位护理，科学选取体位垫，于骨突及容易压疮部位涂抹茶油，拉平床单，防止皱褶部皮肤产生压疮，强化巡视，在不对手术操作造成影响的基础上，展开部分减压或者按摩，降低术中压疮。术毕后，和医生主动配合，进行包扎、缝合伤口，对患者身上的血迹与消毒液进行清洁，将引流管固定，同时对引流管名称进行注明，将患者送回病房，认真和病房护士交接。
1.4 评价指标
主要涉及了护士的手术物品准备、护士术中在位率以及手术体位摆放，特殊仪器的使用和管理、传递器械的准确性和及时性、护理文件完整率，患者满意度，医生满意度等方面。医生满意度评分比较，主刀医师在术后，手术室会为其发放护理人员满意度评分表，由主刀医师填写，统计对比实施细节护理开展前后的护理人员的医生满意度得分，满分100 分。分数与医生满意度呈正相关。患者满意度比较，术后3d 内手术室护士前往患者所在科室进行调查随访，由查访护士向患者发放满意度调查表，患者及其家属将满意度填写。满意度包括了四档：很不满意、不满意、满意、非常满意，总满意率为非常满意及满意之和。
2 结果
通过实施细节护理，护理质量、患者满意度、医生满意度等各项指标均有提高，P<0.05 差异具有统计学意义，详细见下表。
3 讨论
3.1 通过细节护理，护理文件完整率得到显著提高。改变以往的不良现象，由于手术量大，手术时间短，工作量大，护士只好根据手术通知单提前填写护理记录单，留下一些必须及时填写的项目，如患者入手术室时间、手术名称，器械清点栏目，出手术室时间，医生病理标本确认签名等，由于个别护士的工作疏忽，容易漏写，造成护理文件不完整，影响病历的合格率。
3.2 通过医生手术习惯卡，能够使护士对习惯卡的内容简单易懂，防止工作的盲目性，防止工作忙乱，促进护士们展开手术配合，对医疗组医生手术习惯进行提前了解，在术前准备相关的仪器、物品，将患者体位摆放好，以便对复杂性、专业性高、灵活性的手术从容应对，强化护士工作效率。降低护士拿器械的往返次数，防止医生需要一件器械护士拿一件器械的情况，提高术中护士在位率，强化护士对医生需求的可预见性，优化护理质量与效率。另一方面，也可缩短手术时间，减低并发症的出现。通过以上分析，应用医生手术习惯卡，可以强化手术配合质量，帮助医护关系的和谐发展，将手术医生满意度进一步提高。
3.3 通过手术中细节护理，曾进护患之间沟通，提高患者满意度，根据民间传说茶油具有活血化瘀、消肿退红效果很好，我科试用后收到明显效果，因此在骨突及容易压疮部位涂抹茶油，可以预防压疮的发生，降低患者压疮发生率，减少并发症的发生，减少患者痛苦。
4 总结
护理质量作为护理管理工作的核心与重点，“ 细节决定成败”，细节护理是一种前瞻性护理方法，符合现代护理“ 以患者为中心，以患者的需求为导向”的宗旨[2]。要想医院进一步发展，质量作为一项关键的决定因素，护理质量是评价医疗质量、服务水平的主要环节，被作为评价医院服务质量的标志之一[3]。通过护士们的努力，认真敬业，注重每一个细节护理，护士能更默契地配合医生，使手术更加顺利进行，减少创伤、减少并发症的发生，更能最大限度地保证患者的舒适与安全。同时强化手术护理配合质量，优化医护关系，帮助护理质量的强化，有效提高手术医生满意度，强化患者满意度，值得临床应用。
参考文献：
[1]王雅静.持续质量改进在手术室护理质量管理中的应用效果[J].中国实用医药，2016，11（22）：288-289.
[2]彭亮.建立高效护理流程，提高手术护理质量[J].临床医学，2011，24（4）：2477-2478.
[3]关柏秋、曹晓艳、董淑琴等.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18，（12）：57-60.
论文作者:方文花,张月葵,黄惠琼
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：手术论文; 患者论文; 手术室论文; 满意度论文; 护士论文; 医生论文; 细节论文; 《航空军医》2017年第7期论文;