（贵州省都匀市匀东镇中心卫生院；贵州都匀558000）
药物不良反应是指合格的药品在正常的用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。它包括了药物的副作用、毒性作用、后遗效应、过敏反应、特异质反应、继发性反应、依赖性、致畸致癌、突变的作用等等。近年来由于国家医疗卫生部门对药物不良反应的重视，陆陆续续发现并报告了许多药物不良反应，现报告我院发生的一例药物不良反应。
资料：患者为本地儿童，男，6岁，体重19公斤，发育营养正常，否认药物过敏史，无家族遗传性疾病史，有过敏性皮炎及支气管哮喘病史，2019年5月18日至2019年5月23日因咽喉疼痛伴咳嗽2天，双侧扁桃体红肿，3度肿大，就诊与我院，诊断急性扁桃体炎，头孢哌酮舒巴坦钠皮试阴性后，给予头孢哌酮舒巴坦钠1克/次，2次/天，（国药准字H20054880，生产厂家为深圳立健药业有限公司，批号：19031503，有效期：2020年12月31日），静脉输液使用6天，症状缓解，无任何不适。患者2019年6月24日因咳嗽、咽喉4天，再次就诊我院，诊断为：小儿支气管肺炎。头孢哌酮舒巴坦钠皮试阴性后，(国药准字H20054880，生产厂家为深圳立健药业有限公司，批号：19031506，有效期：2021年02月)，给予（1）头孢哌酮钠舒巴坦钠1克+0.9%氯化钠100毫升静滴，（2）氨溴索注射液25毫升（25毫克）静滴，（3）清开灵注射液10毫升+5%葡萄糖注射液100毫升静滴，约80毫升左右，患者出现呼吸困难症状，立即停止静滴清开灵+葡萄糖，给予地塞米松磷酸钠注射液3毫克+0.9氯化钠5毫升雾化吸入治疗后患者呼吸困难症状渐渐好转，当日值班医师考虑与清开灵注射液有药物不良反应有关，停用清开灵注射液。继续给予患者输液头孢哌酮钠舒巴坦钠1克/次+0.9%氯化钠100毫升，输液过程中出现咳嗽症状逐渐加重，继之出现呼吸困难，听诊双侧肺部呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音，心率90次/分，呼吸27次/分，立即停止输液头孢哌酮钠舒巴坦钠，给予地塞米松磷酸钠注射液5毫克+0.9%氯化钠100毫升静脉输液，皮下肌注0.5毫升肾上腺素，吸氧治疗，并积极抢救治疗处理后，患者呼吸困难症状逐渐好转，病情稳定，考虑上述症状为患者对头孢哌酮舒巴坦钠有严重药物过敏反应，更换其他抗生素治疗3日，患者病情治愈出院。
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头孢哌酮舒巴坦钠成分为头孢哌酮+舒巴坦钠复方制剂，其组份为：每瓶1.0g中含头孢哌酮0.5g和舒巴坦钠0.5g，头孢哌酮为第三代头孢类抗生素，舒巴坦钠是由人工合成的不可逆性竞争型β-内酰胺酶抑制剂，其与头孢哌酮组成复方制剂避免β-内酰胺酶被破坏，加强抗菌活力。头孢哌酮舒巴坦钠用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎和其他腹腔内感染、败血症、脑膜炎、皮肤软组织感染、骨骼及关节感染、盆腔炎、子宫内膜炎、淋病以及其他生殖系统感染，（药品使用说明书），用途广泛，且被纳入国家基本用药目录，在现实临床诊疗中经常使用。不良反应有：（1）主要为胃肠道反应，如稀便或轻度腹泻、恶心、呕吐等。（2）过敏反应:斑丘疹、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、药物热。这些过敏反应易发生在有过敏史，特别是对青霉素过敏的患者中A。（3）血液系统:中性粒细胞减少症、血红蛋白减少、血小板减少、低凝血酶原血症、嗜酸性粒细胞增多等。（4）实验室检查:丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和血胆红素增高，尿素氮或肌酐升高，多呈一过性。（5）其他反应:头痛、发热、寒战、注射部位疼痛及静脉炎、菌落失调等。（药品使用说明书）
分析：前面先后出现过敏反应，均使用同一厂家头孢哌酮钠舒巴坦钠，停用后再来使用发生过敏反应，证实过敏反应与头孢哌酮钠舒巴坦钠有关，两次住院，同一种药物，但不同批次，提示不同批次药物均可能会有不同反应。该患儿有过敏性皮炎、支气管哮喘病史，提示患儿过敏体质易发生过敏反应。(A)头孢哌酮钠舒巴坦钠易发生有过敏史特别是对青霉素过敏的患者。CFDA药品不良反应信息通报：警惕注射用头孢哌酮舒巴坦钠的严重不良反应全身性损害（过敏性休克、过敏反应、双硫仑样反应、呼吸系统损害、呼吸困难、皮肤损害等）
讨论：头孢哌酮钠舒巴坦钠出现药物不良反应较少见，尤其是作皮试阴性后更为少见，本病例皮试阴性，之前使用此药物无任何不适，既往无药物过敏史，但再次使用此药出现药物过敏反应极为罕见。药物过敏反应是临床中极易多发的不良反应，若不及时处治，易引起严重后果，尤其是在基层乡镇医疗机构条件差，设备不足，更要加以重视。
回顾性思考，年龄小，高龄病人，有过敏体质，在使用抗生素时，作好皮试，注意不同批次药物，用药过程中加强观察，警防药物不良反应，早发现，早处理，掌握用药适应症，多学习，熟练掌握各种急症抢救流程，加强团队建设，提高抢救水平，尽量提高医疗设备，最大限度降低医疗风险。
论文作者:陈守东
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
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