袁成良 邹宁 刘定海 李敬 邹颜矫 （四川省德阳市人民医院检验科 618000）
【摘要】目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血糖（Glu）及血脂在脑卒中高危人群筛查中的意义。方法 检测1728例脑卒中高危人群和112例健康体检者血浆Hcy、 Glu和血脂水平，并进行比较分析。结果 脑卒中高危人群组血浆Hcy、Glu、TC、TG、LDL-C明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，脑卒中高危人群组血浆Hcy、Glu、TC、TG、LDL-C的异常率分别为82.1%、30.7%、47.8%、33.1%和24.7%。结论 脑卒中高危人群血浆Hcy、Glu、TC、TG、LDL-C水平均增高，这些指标对脑卒中高危人群的筛查具有重要意义。
【关键词】 同型半胱氨酸 血糖 血脂 脑卒中
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0108-02
【Abstract】Objective To study the significance of plasma homocysteine, Glucose and lipid in the screening risk populations of stroke. Methods Plasma homocysteine, Glucose and lipid levels were detected in 1728 patients with high risk population of stroke and 112 healthy subjects, and comparatively analyze. Results The plasma Hcy, Glu, TC, TG and LDL-C in high risk populations of stroke were significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant, abnormal rate of Hcy, Glu, TC,TG and LDL-C were 82.1%, 30.7%,47.8%,33.1%,24.7%,respectively. Conclusions The plasma Hcy, Glu, TC, TG and LDL-C levels in high-risk populations of stroke were increased.These indexes have important significance in screening high risk population of stroke.
【Key words】 homocysteine glucose lipid stroke
脑卒中是常见致死或致残率均较高的疾病之一。随着社会的发展，人们饮食结构和生活习惯的变化，脑卒中的发病率明显增加，由于脑卒中具有高发病率、高病死率、高复发率和高致残率等“四高”的特点，给家庭和社会带来沉重的经济负担，给患者和家人带来巨大的精神压力，是严重威胁我国居民健康的重大疾病。目前临床对脑卒中尚无有效的治疗方法，因此加强对脑卒中高危人群筛查，及早预防显得非常重要。
1.对象与方法
1.1研究对象
根据卫生部《2012年度脑卒中高危人群筛查及干预项目技术方案》的要求确定德阳市4个筛查点40岁以上全部常住居民（1972年12月31日前出生）为筛查对象，依据以下8项危险因素进行风险评估：（1）高血压病史（≥140/90mmHg）,或正在服用降压药；（2）房颤和心瓣膜病；（3）吸烟；（4）血脂异常；（5）糖尿病；（6）很少进行体育运动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）；（7）明显超重或肥胖（BMI≥26kg/㎡）；（8）有脑卒中家族史。具有≥3项危险因素，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者，评定为脑卒中高危人群；在12000名筛查对象中筛选出脑卒中高危人群1728例，男840例，女888例,年龄40～86岁，平均年龄(62.38±18.71)岁。对照组为我院体检中心健康体检者112例，男54例，女58例，年龄40～73岁，平均年龄(59.86±11.98)岁。
1.2方法
Hcy、Glu及血脂的检测：用BD真空绿头管采集脑卒中高危人群和健康体检者空腹静脉血3ml,3000r／min离心10 min后在日立008全自动生化分析仪上检测Hcy、Glu及血脂。同型半胱氨酸检测试剂盒(循环酶法，批号111107)、TC试剂盒（COD-PAP法-LST型，批号111018）、TG试剂盒（GPO-PAP法-LST型，批号111205）均由四川迈克生物科技股份有限公司生产，葡萄糖测定试剂盒（己糖激酶法，批号212357）、HDL-c试剂盒（直接测定法，抗体阻碍法，批号209291）、LDL-c试剂盒（直接测定法，选择保护法，批号209288）均由日本和光纯药工业株式会社生产，参数设置及有关操作要求严格按照说明书进行。
脑卒中高危个体部分危险因素分析：根据《2012年度脑卒中高危人群筛查及干预项目技术方案》中脑卒中高危个体部分危险因素达标值参考（表1），对筛查出的脑卒中高危个体Hcy、Glu及血脂进行分析
表1 脑卒中高危个体部分危险因素达标值参考
3.讨论
脑卒中已成为威胁人类健康的三大疾病之一，具有高发病率、高病死率、高致残率和高致畸率的特点。脑卒中患病率、发病率和病死率随年龄的增长而明显增高。随着社会发展，老龄化问题越来越明显，脑卒中发病也将日益严重，这将给社会和家庭经济带来沉重的负担[1]。因此，预防脑卒中的发病已经成为人们研究的重点。
Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的中间产物。Hcy在体内代谢转化需要叶酸和维生素B6、维生素B12作为特定的酶与辅助因子参与，如果这些物质缺乏[2]，可导致体内Hcy浓度异常升高，进而引起脑血管病的发病风险增加[3]。一些研究发现[4]，Hcy每上升5μmol／L，脑血管病发病风险上升20%～50%。本研究显示脑卒中高危组血浆Hcy浓度显著增高，82.1%脑卒中高危者的血浆Hcy水平>10μmol／L(Hcy正常值为0～10／μmol／L)，提示高Hcy血症是脑卒中的危险因素。高Hcy血症可能通过内皮细胞损伤、平滑肌细胞增殖、凝血功能紊乱等方面引起动脉粥样硬化进而引发脑血管疾病[5]。Hcy可使自由基、过氧化物生成增多,启动了膜脂质过氧化链式反应，破坏了内皮细胞的完整性，促使低密度胆固醇的氧化，增加泡沫细胞的形成，致使血管内壁增厚[6]。Hcy通过增加丝裂素活化蛋白激酶活性使平滑肌细胞增殖，加速动脉粥样化的发展[7]。Hcy可增加凝血因子的含量和活性，促进血栓形成，HCY抑制凝血酶调节蛋白在内皮细胞表面的表达和活性，进一步抵制蛋白激酶C的激活从而影响对凝血因子和凝血酶的灭活。国内学者报道高Hcy血症不但与脑梗死，而且与脑出血的关系非常密切。Hcy增高与脑血管病密切相关，高Hcy血症是脑卒中的独立危险因素[8，9]。
本研究还发现，脑卒中高危人群的TC、TG、LDL-C和Glu水平均增高，提示血浆TC、TG、LDL-c和Glu也是脑卒中的危险因素[10]。由于胰岛素抵抗或胰岛素相对缺乏，DM患者脂蛋白酶(LPL)活性降低，游离脂肪酸升高，以及胆固醇乙酰转移酶活性降低，造成脂代谢异常。加之长期高血糖引起的糖基化蛋白和同时产生的氧自由基对血管壁产生损伤，导致慢性血管病变的发生。长期高血糖使蛋白修饰，产生蛋白质晚期非酶糖基化终末产物，并使内皮细胞损伤引起毛细血管壁增厚，基底膜物质在器官及组织和血管床沉积，引起微血管病变及相应的并发症[11]。
综上所述，定期进行血浆Hcy、Glu和血脂水平的检测，及早筛查出脑卒中高危人群，对这类人群尽早补充叶酸和维生素B6、维生素B12，可以有效地降低血浆Hcy的浓度，进而降低脑卒中的发病风险。
参考文献
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论文作者:袁成良,邹宁,刘定海,李敬 邹颜矫
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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