贺州市中医医院重症医学科 542899
【摘要】目的：探讨尿毒清颗粒灌肠对慢性肾功能衰竭急性加重收住ICU患者血肌酐和尿素氮水平的影响及治疗效果。方法：选择本科收治慢性肾功能衰竭急性加重患者58例，并将其随机分为治疗组（32例）和对照组（26例）。在接受常规治疗的基础上，对治疗组的患者给予尿毒清灌肠治疗，对照组只给服用尿毒清颗粒。并观察比较两组治疗前后的肾功能变化以及血尿酸、尿素氮水平等指标。结果：经过治疗，尿毒清治疗组的32例患者血肌酐下降的22例，尿素氮下降的有26例，其他情况2例。且患者的水肿情况均有减轻。结论：尿毒清颗粒灌肠对慢性肾功能衰竭患者有明显的治疗效果，能有效降低患者的血肌酐及尿素氮水平。
【关键词】慢性肾功能衰竭急性加重；尿毒清颗粒；灌肠；血肌酐及尿素氮水平
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，简称CRF），会造成患者的肾脏功能下降，导致代谢产物潴留并引发多系统的功能障碍，其通常进展缓慢，但在某些诱因下短期内可急剧加重，如处理及时得当，可使病情有一定程度的逆转；但这种急剧恶化极为严重，则病情呈不可逆进展，到最后就演变成了尿毒症，对患者的身心健康造成极大的威胁。并且随着生活水平的提升，慢性肾功能衰竭在我国的发病率逐年升高[1]。作为国家中药保护品种，尿毒清颗粒近些年来随着相关研究的增多，已经广泛用于慢性肾功能衰竭的临床治疗中，在缓解症状、延缓病程发展方面有重要作用[2]。目前，我科治疗肾功能衰竭急性加重，采用的是尿毒清颗粒灌肠的治疗方式，取得了显著的治疗效果。现作出如下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本科2015年3月以来的的慢性肾功能衰竭急性加重收住ICU患者58例，并将其随机分为两组，所有患者均符合肾脏病学CRF诊断标准。两组患者均无进行血液透析。治疗组32例，其中男性17例，女性15例，平均年龄为38岁，病程为3~36个月。对照组26例，其中男性14例，女性12例，平均年龄36岁，病程2~36个月。两组患者在性别、年龄、病情程度等指标上差异不具有统计学意义。
1.2治疗方法
在治疗之前两组患者积极控制血压，给予优质蛋白低盐饮食保证身体所需热能及维生素的供给。要防止感染，做好治疗前的准备工作，并维持水电解质和酸碱平衡。在此基础上在对治疗组的患者进行尿毒清颗粒灌肠，具体做法为将尿毒清颗粒25g（5袋）取100ml温水溶解，并保留灌肠30min，保证一天1次，一个疗程为7-10天。需要注意的是，在灌肠过程中动作要轻柔，保持药液温度与人体体温一致。对照组在为期10天的一个疗程中仅服用尿毒清颗粒，要保证一次一包，每天四次，末次加倍。在此期间，对两组患者的临床症状进行观察并实时记录，以及治疗前后尿素氮、血肌酐及尿蛋白定量的变化以及有无副作用等指标并进行记录。此外，为保证实现对慢性肾功能衰竭急性加重患者治疗前后，治疗过程的详细掌握，上述指标是我院检验部门来完成的。
1.3疗效判定标准
一般来讲，疗效判定分为显效、有效和无效三种，分别有不同的判定标准[3]。如无效表示临床症状均无改善或出现加重；有效标准为血肌酐降低及CFR增加10%及以上，症状积分减少35%及以上；显效标准为CFR增加及血肌酐降低指数20%及以上，症状积分减少60%及以上。
1.4统计学方法
本研究采用的是SPSS13.0统计软件进行数据统计，相关的计量资料用标准差进行表示，而显著性差异p＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
在经过一个疗程的治疗之后，发现两组患者均有不同程度的好转现象。并且在治疗后的两组各指标有统计学意义，p＜0.05。具体数据统计见下表。
注：表1中与治疗前相比和对照组相比的差异分别表示为，*p＜0.05.**p＜0.01，△p＜0.05, △△p＜0.01,具有统计学意义。
3.不良反应 两组患者均未见明显不良反应。
4.讨论
目前医学界对慢性肾衰竭的有效药物防治手段的研究还较为缺乏，作为慢性肾脏疾病的晚期阶段，其最为主要的临床表现就是由于代谢废物滞留体内引起的代谢紊乱[4]。慢性肾功能急性加重在临床上一方面需要积极控制渐进性发展的危险因素，延缓病情进展；另一方面需注意短期内是否存在急性加重的诱因，以消除可逆性诱因，争取肾功能有一定程度的好转。如何用药物延缓慢性肾功能衰竭，更好的降低体内血肌酐及尿素氮水平，推迟延缓尿毒症的发生成为现代医学界相关学者重要的研究内容。尿毒清颗粒主要由大黄、党参、黄芪、白术、茯苓、丹参、川穹以及何首乌、车前草等组成成分，能起到健脾利湿、活血化瘀、通腑降浊等疗效，能有效降低血肌酐、尿素氮，延缓透析时间，并能有效稳定肾功能。另一方面，尿毒清灌肠能够实现尿素、氨基与其他代谢产物的结合，对大便次数进行调节，并从患者粪便中排出体外。其中，大黄能通过抑制蛋白转化，大量减少形成尿素的原料。这样，在此基础上就能够使得患者肝组织合成的尿素氮有效减少，保证了患者血液中的血肌酐和尿素氮含量的降低。同时，其中的黄芪也能有效调节免疫活性，有着利尿、增加肾血活性及扩张血管、升高血浆白蛋白等功效[5]。尿毒清中各药物的互补，能有效延缓肾功能损害，有着较好的临床应用效果。本研究结果也表明，使用尿毒清颗粒灌肠能有效降低慢性肾功能衰竭急性加重患者尿素氮、血肌酐，并使得内生肌酐清除率得以有效提高，并且产生的毒副作用很小，对延缓肾功能衰竭有着较好的临床治疗效果。
综上所述，尿毒清颗粒灌肠实现了灌汤和口服的很好协调，以这种方式进行治疗，对患者血肌酐及尿素氮水平降低有显著的影响，并能有效延缓慢性肾功能衰竭，有着确切的临床治疗效果值得进行临床推广。
参考文献
[1]罗雪雁. 尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J]. 大家健康(学术版),2014,18:32-33.
[2]魏理. 尿毒清颗粒辅助治疗慢性肾功能衰竭疗效的系统评价[J]. 甘肃中医,2007,06:28-30.
[3]徐乐. 中药灌肠联合尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭29例[J]. 中国中医药现代远程教育,2014,20:46-47.
[4]胡晓春,徐卫平. 尿毒清颗粒、爱西特治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(5):127-128.
[5]张道友,杨沿浪,高潮清,等. 黄芪注射液对原发性慢性肾小球疾病的治疗作用[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2005,6(11):643-645.
论文作者:李勇
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：肾功能论文; 患者论文; 灌肠论文; 颗粒论文; 肌酐论文; 两组论文; 尿素氮论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;