宋桂花
（黑龙江省密山市妇幼保健院 黑龙江 密山 158300）
【摘要】 目的：观察药物治疗在围绝经期功能失调性子宫出血中的临床疗效。方法：回顾性分析126例围绝经期功能失调性子宫出血患者的临床资料及药物治疗方法。结果：通过治疗126例病例均止住不规则出血，月经周期恢复正常，半年后回访复发5例。结论：药物治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效可靠，安全性好。
【关键词】 围绝经期；功血；药物治疗
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0377-02
功能失调性子宫出血，也称为功血，主要是由于调节生殖的神经内分泌机制失调导致异常的子宫出血[1]。围绝经期功能失调性子宫出血（以下简称为围绝经期功血），是由于妇女此时的卵巢功能已开始趋于衰退，卵巢中的卵子数明显减少甚至耗竭，失去了性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用，垂体分泌卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)增高(FSH多高于LH)，缺乏LH中期波峰，不能排卵引起，当体内雌激素水平下降，内膜失去支持，即坏死脱落而出血，但由于雌激素引起内膜组织的酸性黏多糖(AMPS)的聚合和凝胶作用，使间质内血管通透性降低，影响物质交换，造成局部内膜组织缺血，坏死脱落而引起出血，主要表现为月经过多，子宫不规则过多出血[2]。目前治疗方法分为药物治疗和手术治疗。刮宫是临床上经常采取的止血措施，药物治疗是最初的选择，也是保留生殖功能的最佳选择。其治疗原则为止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变。现就围绝经期功血的药物治疗现状综述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例选取2012年1月-2013年12月在我院治疗的围绝经期功血患者126例，年龄46岁～58岁，平均53.2岁。临床表现主要为有阴道不规则流血，伴不同程度贫血。均排除合并有严重肝、肾、心功能不全、子宫出现器质性病变、子宫内膜癌等。
1.2 药物治疗
1.2.1一般药物 常用药物有：①酚磺乙胺：能增强血小板功能及毛细血管抗力，0.25～0.5g/次肌注，1～2次/d，或静滴5～10g/d。②氨甲苯酸或氨甲环酸：300mg/次静滴，2～3次/d。③维生素C：3g/d静滴。④卡巴克洛：2.5～5mg/次口服，3次/d；或10～20mg/次肌注，2～3次/d；⑤巴曲酶：1次/d，每次1～2μ，可肌注或静脉注射。
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1.2.2性激素药物治疗 ①单一激素用药 单一用药包括孕激素内膜脱落法和雌激素内膜生长法。后者的原理是用雌激素使子宫内膜增长，修复创面从而能较迅速止血，一般不用于围绝经期功血。目前应用较多的是高效合成孕激素炔诺酮（妇康片），它使处于增殖期或生长过长的子宫内膜转为蜕膜样，继而萎缩，停药后内膜脱落，出现撤药性出血；撤药流血时组织脱落较为完全，出血具有自限性，出血量与药物撤退时内膜厚度有关。孕激素还能稳定溶酶体酶，制止组织崩解出血。但是运用单一性激素治疗，疗效欠满意，常出现病情不稳定及复发的情况，加上患者反复无序的诊疗，更增加了病情的治疗难度，且长期应用孕激素的效果还不能肯定。②联合激素用药 雌、孕激素制剂通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素，内源雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止。任何口服避孕药均可。临床医生常用妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血，大出血患者每12h2片口服，4片/d，出血停止后每2d减量1次，每次减1/3，维持量为1片/d，服至21d停药，撤退性出血第5天再继续用药，1片/d，服21d停药；出血少者，2片/d，单次口服至出血停止减量，维持量为1片/d，服21d停药，撤退性出血第5天再继续用药，每天1片，服21d停药。患者一般用药3个月经周期，随访3个月经周期。妈富隆服用简单、安全性好，止血迅速，副作用少，不易诱发其他激素依赖性疾病，患者易于接受,是一种较好的药物治疗方案，但妈富隆的用药方法还有待于进一步研究，使之规范化。
1.2.3其他药物 米非司酮(Mifetmstone,Mifegyne,RU486)是孕激素拮抗剂，而围绝经期功血是因为孕激素缺乏，理应对该症无效，但有资料表明，米非司酮对子宫内膜的作用具有双重性。在有孕酮的条件下，米非司酮有拮抗孕酮作用；在缺乏孕酮的条件下，米非司酮有微弱的孕激素效应，可以抑制雌激素促子宫内膜细胞分裂活性，导致子宫内膜活性减弱，腺体发育不同步以及间质致密化，使内膜萎缩，甚至闭经。由上可见治疗围绝经期功能失调性子宫出血，需要根据具体情况规范用药，其目的是不良反应小，复发率低，止血效果佳。
2.结果
2.1 疗效判定 治愈：治疗后子宫无出血或仅有少量子宫周期性出血；好转：月经量明显减少，经期缩短；无效：治疗前后阴道出血量及时间无明显改变；复发：停药后再次出现阴道不规则出血。
2.2 治疗转归 通过治疗126例病例均止住不规则出血，月经周期恢复正常，半年后回访复发5例。
3.小结
围绝经期功能失调性子宫出血是非全身或者生殖系统的各器质性病变所导致的子宫出现异常出血，通常为无排卵性功能失调性子宫出血。通常表现出血量非常多，且有长时间的出血而间断的时间过短，会引发贫血和感染，严重时需切除子宫[3]。目前临床上主要采取包括采用止血，调整月经或诱导闭经，及改善全身状况。诊断性刮宫对止血虽然有效，但易导致功血反复发作，若患者无任何器质性病变，大可不必首选刮宫止血。本研究发现妈富隆妈富隆作为一种低剂量雌激素的复合剂，兼有使子宫内膜萎缩和内膜生长两种作用，既能迅速出血，调经效果显著，又使用方便；米非司酮远期复发率小，副作用少，安全性高。
综上所述，治疗围绝经期功血应根据患者的具体情况选择药品及剂量，能取得良好的临床疗效。
【参考文献】
[1] 哈丽娅.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的使用剂量及疗效分析[J].中国保健营养,2012,(08下)：2803-2804.
[2]曹红文.围绝经期功能失调性子宫出血治疗现状[J]. 哈尔滨医药,2013,33(6):481-482.
[3] 徐国稚，梁燕梅.不同药物治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效观察[J]. 社区医学杂志,2014,12(10):28-29.
论文作者:宋桂花
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：绝经期论文; 内膜论文; 雌激素论文; 药物治疗论文; 功能失调论文; 性子宫论文; 子宫内膜论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;