【摘要】目的? 探讨前牙缺损分层美容树脂修复术的护理配合。方法? 选取2017年3月～2018年3月我院收治的212例（452颗牙）前牙牙体缺损患者，在经治疗后半年复诊时，对失败病例做回顾性分析与总结。结果? 经统计，失败病例包括缺损18颗（3.98%）、边缘着色10颗（2.21%）、继发龋6颗（1.33%）、边缘密合度能探及边缘缝隙7颗、明显边缘缝隙4颗，共计11颗（2.43%）、表面光滑度较正常釉质粗糙，可接受3颗、表面粗糙4颗，共计7颗（1.55%）。结论?前牙缺损分层美容树脂修复术的护理配合，具有较为显著的效果，而加强对关键步骤的护理配合，前瞻性分析其中容易出错点，并采取相应干预措施，能够有效减少失败病例的出现，提高治疗成功率，使患者更满意。
【关键词】前牙缺损 分层 美容 树脂修复术 护理 配合
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0285-01
前牙是人类美丽面容的重要组成部分。天然牙由牙釉质和牙本质组成，两种组织的来源和特征完全不同。牙本质构成牙的本体，为光阻射性组织，牙釉质覆盖牙本质之上，有半透明性和光透视性。树脂修复前牙具有对牙体损伤小、可修补性等优点。根据天然牙体组织色泽和透明度的差异，在临床修复时采用树脂来替代不同部位的牙体硬组织。本实验旨在观察前牙缺损分层美容树脂修复术的护理配合的临床美学效果。现报告如下：
1? 资料与方法
1.1? 一般资料
选取2017年3月～2018年3月我院收治的212例（452颗牙）前牙牙体缺损患者其中男97例，女115例；年龄14～40岁，平均（34.52±4.17）岁。纳入标准：①体检健康且未发现系统性疾病者。②有前牙因龋病、外伤缺损者。③牙位11或是21，冠折或是切角缺损，且缺损小于或等于1/2者。④无牙髓暴露，根尖良好且经X显示无病变者。
1.2? 方法
所有患者在经治疗后，于半年期遵医嘱返院进行复诊，同时根据USPHS修复体临床评价标准，通过检查评估修复体的缺损、边缘变色、密合度状况、继发龋、表面光滑度等相关情况。对临床效果进行评价。对失败病例做回顾性分析，总结治疗关键步骤中应加强注意的护理干预措施。
1.2.1 失败病例总结
通过对失败病例进行统计，总结为：①患者对修复效果不满意。②牙龈炎、牙髓炎以及继发龋的发生。③因固位失败导致修复体折裂、缺损以及脱落的发生。④修复体边缘变色以及不密合等情况。④修复效果不佳。
1.2.2 护理干预措施
①由于前牙缺损会对患者面部美观带来影响，使其产生焦虑、自卑等负面情绪，对附后效果的迫切希望，心理压力较大。因此在开始治疗前，通过和患者进行沟通，耐心告知其治疗的整个过程、材料特性以保养注意事项。而医生在比色时也应邀请患者参加，通过掌握其美学需要，同时观察患者面部特征与和表情，正确评估修复效果，帮助患者建立正确治疗认知。
②护理配合过程中需加强对牙髓的保护，备洞切割牙体期间，护理人员需要进行局部的喷水降温工作，以减少热对牙髓造成损伤。医生在进行酸蚀操作的过程中，护理人员需将时间充分掌握并及时给予提醒，带到协助医生完成操作以后，使用生理盐水及时进行冲洗和吸唾，减少对患者口腔的刺激，使用橡皮障碍，可以有效起到隔湿及减少对口腔软组织刺激，同时防止治疗过程中患者发生不良反应的情况。
③治疗需要确切保持牙缺损面的原始形态，行斜型磨除，斜度及边缘规则均要适宜，这样能有利于材料和牙面的衔接。使用高速机头，应用车针对牙齿表面进行清洁后再进行酸蚀，第一层树脂需光照固化完全，护理人员要测定光固化灯的输出功率，使其在每次使用时均能够达到正常标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗完成以后，护理人员要对患者进行健康教育，告知不能使用前牙吃较硬的食物，不要使用修复体进行嘶啃，应避免修复体受撞击而导致脱落的情况发生。
④如果在治疗后保养不周，就很容易导致修复体发生变色，对于着色不明显可予以抛光，对于着色明显就需要进行再次树脂修复，待到再修复完成后就需要告诫患者需注意不要使用带色素的食物及饮料，或是食用后应立即进行漱口、刷牙，注意口腔的清洁。
⑤在树脂美学修复当中，修形与抛光都是较为重要步骤。护理人员应不断提升自身的美学知识，掌握修复体的均衡与对称。比色应在牙面湿润的条件下进行，选择适合背景板，充分运用调和对比法，将每次比色维持在5分钟以内。针对于需要使用修形与抛光器械，应该摆放整齐，遵循从粗到细。
2? 结? 果
在经治疗的半年后，返院复诊的212例（452颗牙）患者当中，共计发现18颗缺损，发生率为3.98%；10颗边缘着色，发生率为2.21%；6颗继发龋，发生率为1.33%；7颗边缘密合度能谈以及边缘缝隙，4颗存在明显边缘缝隙，发生率为2.43%；表面光滑度正常釉质粗糙，可接受为3颗，表面粗糙4颗，发生率为1.55%。
3? 讨? 论
根据统计，能够得知失败病案的影响因素是多样，究其原因，其中患者之所以对修复效果不满，是因为前牙牙体缺损会对其面部美观产生不良影响，并且在治疗前患者也对修复效果抱有较高希望。所以，在制定治疗计划时，医护人员要重视患者的需要，加强和患者的沟通和互动。
3.1 关于上颌前牙修复中应注意的美学原则 树脂具有可塑性和颜色多样性,用于修复前牙缺损能获得近天然牙色的外观,是目前操作较为简单、效果较好的一种材料。在前牙修复中,选配树脂的颜色非常重要,应选择与邻牙相一致,使修复后的牙冠与邻牙达到和谐美。在牙冠塑型中要按照对称、协调的原则,与对侧同名牙外形尽量一致,使修复后的牙冠外形更加逼真。
3.2 关于变色和染色 我们在长期临床工作中发现,树脂修复后的牙冠短时间内效果尚可,但时间长了会发生变色。传统光固化树脂修复缺损是在缺损边缘做斜面牙体预备取得
固位,时间长了树脂与牙体之间的界面会出现着色,这是由于结合面微渗漏引起。此外是树脂本身会变色。死髓牙牙体也会变色,这三种情况均会使树脂修复体与牙体的颜色出现差异,是造成缺损牙修复后影响美观的主要原因。我们采用将患牙唇腭侧做全部牙体预备性磨除再用光固化树脂修复的方法,使修复后的牙冠表面全部被树脂包裹,形成一个整体牙冠,消除了缺损牙体与树脂之间的界面,避免了两者之间的变色差异,效果满意。另外饮料、吸烟、茶叶及修复体表面光洁度差也可造成色素渗入和附着染色,可以将修复体表面仔细打磨抛光,也减轻染色。患者也要注意保持牙面卫生。
3.3 关于脱落和缺损 引起脱落和缺损的原因常为牙面清洁不彻底,固位面积不足,光固化时间不够等。传统光固化修复缺损是在缺损边缘做斜面牙体预备来取得固位,固位面积相对较小,粘结固位力相对不强。我们采用磨除唇腭侧部分釉质,再用树脂包裹全冠的修复方法,可使其表面呈“毛玻璃状”,增加了树脂的固位力,增大了树脂与牙体的接触面积,再根据缺损情况辅加螺纹钉、桩钉加强固位力,与传统的局部缺损修复相比其粘结力、抗压强度、固位力都得到了加强,使修复后的牙冠不易出现脱落和缺损。也应嘱患者勿咬硬物,避免牙合创伤。
综上所述，前牙缺损分层美容树脂修复术的护理配合，具有较为显著的效果，而加强对关键步骤的护理配合，前瞻性分析其中容易出错点，并采取相应干预措施，能够有效减少失败病例的出现，提高治疗成功率，使患者更满意。
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论文作者:陈霞
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/14
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