王丽丽 胡凤蕴
[摘 要]目的：评价风险管理在胸外科护理管理中的应用效果，探讨胸外科护理风险要素。方法：2013年1月～8月，医院胸外科共收治患者284例纳入对照组，2014年1月～8月收治患者305例纳入观察组，前者执行经验式护理风险管理，后者执行系统性的风险管理，先识别护理风险，随后制定针对性的风险管理策略，最后制定落实持续质量改进计划。结果：观察组护理不良事件合计例次率、并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组病房管理评分、基础护理评分、危重患者护理评分、患者满意度评分分别为（96.2±2.7）分、（96.9±2.0）分、（96.5±2.5）分、（90.0±5.0）分高于对照组（93.3±5.5）分、（94.1±3.6）分、（93.7±2.7）分、（83.4±6.3）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：强化风险管理，有助于整体提高胸外科护理服务水平，降低护理不良事件发生率，进而改善患者预后。
[关键词]胸外科 护理管理 风险管理 效果评价
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.27.10
作者单位：277800，山东枣庄，枣庄矿业集团中心医院创
作者简介：王丽丽（1976—），女，枣庄矿业集团中心医院胸外科主管护师。
The Application and Evaluation of Risk Management in Thoracic Surgery Nursing Management
Wang Lili, Hu Fengyun
Abstract: Objective To evaluate the efficacy of the application of risk management in thoracic surgery nursing management and explore the nursing risk factors in thoracic surgery. Methods 284 cases with thoracic surgery from 2013.1 to 2013.8 in the author’s hospital were selected in control group, and 305 cases from 2014.1 to 2014.8 were collected in the observation group. The control group executive experience nursing risk management while the observation group accepted systematic risk management, which firstly identifies nursing risk, then develops targeted risk management strategy and implement continuous quality improvement plan. Results The nursing adverse events rate and complication occurrence rate in the observation group are lower than the control group, the difference is statistically significant (P < 0.05); The ward management evaluation, basic nursing evaluation, critically ill patient care scores and patient satisfaction scores are (96.2 + 2.7) points, (96.9-2.0), (96.5-2.5), (90.0-5.0) points respectively, higher than the control group’s (93.3-5.5), (94.1-3.6), (93.7-2.7) and (83.4-6.3) points, which is statistically significant (P<0.05). Conclusion The strengthening of risk management will help improve the overall thoracic surgery nursing service level, reduce the incidence of nursing adverse events and improve the prognosis of patients.
Keywords:thoracic surgery; nursing management; risk management; effect evaluation
护理风险管理是护理管理重要组成部分，是降低风险事件的必要举措，可避免给患者带来额外伤害，改善患者近期以及长远预后，减少经济损失，提升护理整体服务水平。胸外科收治病种繁多，危重者不在少数，其中胸部外伤者比重较高，患者病情复杂多变，护理风险较大，是护理风险事件高发科室。为提高胸外科护理管理水平，本院自2013年8月，强化了风险管理制度，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2013年1月～8月，枣庄矿业集团中心医院胸外科共收治患者284例，纳入对照组，其中男192例、女92例，年龄17～84岁、平均（49.5±10.4）岁。2014年1月～8月，胸外科收治患者305例，纳入观察组，其中男201例、女104例，年龄18～84岁、平均（51.4±10.6）岁。两组患者年龄、性别、原发病、手术类型、病区安排等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
未制定系统性的胸外科护理风险管理办法，护理风险识别、控制主要依赖于护士长组织与护士个人经验、护理技术操作水平。
1.2.2 观察组
制定并落实系统性的胸外科护理风险管理办法，主要过程如下。
风险识别：①患者自身因素，胸外科肿瘤患者比重相对较高，如肺癌、食管癌，此类患者基础生理状况差，多有营养不良者，术后住院时间长，易发生感染等严重并发症；患者年龄多较大，记忆力差，对疾病缺乏足够的认识，自我护理能力不足，依从性差[1]；住院时间长，并发症多，如水电解质紊乱、上消化道出血、呼吸困难、大咯血等，疼痛感较强[2]；②手术等治疗相关风险因素，开胸手术部位敏感，手术创伤多较大，通道多，易发生并发症，各种引流设备多，易并发心律失常、心功能不全、肺不张、切口感染等手术相关并发症[3]；③护士层面风险，综合护理能力不足，主要表现为新入职、再入职护士，部分护士责任心不强、工作不细心、职业道德水平欠佳[2]；③管理因素，制度存在缺陷，或缺乏足够的监督管理落实不到位，环境、设施设备风险，如大手术后无评估制度、手术告知无明确标准。
风险管理：①划分风险人群，针对患者及其家属因素、护士因素，划分风险人群，高风险患者包括大手术者、严重营养不良患者、高龄者、多种侵入性操作者、多导管者、合并2种以上基础疾病者，高风险家属包括文化水平较低者、依从性较差者，针对此类家属与患者应提高重视，通过护理评分评价护士综合护理能力，对于被投诉较频繁者、新入职者，加强管理；②做好环境与设备管理，落实病房巡视，检测设备是否齐备、可用，加强病房卫生清洁工作，做好通风、噪音管理、限制人员进出；③落实告知制度，告知内容主要包括住院环境、胸外科病房管理制度、安全防范制度、护理操作、用药、治疗费用，告知方式主要包括口头讲解、广播、多媒体宣教等，保证护理全程告知；④注重提高护士风险管理意识与能力，主要方法包括对新入职员工进行培训、加强实践培训、落实新技术推广培训、定期宣传、专人面对面访谈等；⑤制定科学系统的健康教育管理制度，编制健康教育单，进行全程健康教育，切实提高患者及其家属自我护理能力，提高患者护理依从，使患者及其家属学会基本的症状观察与鉴别、体位管理、饮食管理、床单元管理、心理调节、主诉能力，提高护患沟通效率；⑥建立一套科学有效的沟通机制，胸外科患者多阶段性甚至永久性丧失语言能力，主诉能力不足，应与患者及其家属建立一套卓有成效的沟通机制，如在术前进行宣教，使患者掌握用眼神、肢体动作表达不适的技巧；⑦积极推广更科学的护理技巧，如二次口腔护理、舒适护理等，努力提高患者舒适度感受，有助于提高护理依从，这对于降低术后并发症发生风险风险重要。
持续质量改进：风险管理制度的建立并非一朝一夕之事，还应建立PDCA循环管理机制，通过持续改进，不断调整风险管理策略，提高风险管理制度适应性、科学性、有效性、可执行性，有助于把握管理重点，减轻护士工作负担。
1.3观察指标
护理不良事件，如护理差错、护理内容遗漏、护理文书不合格、护患纠纷等。护理质量评价指标，如病房管理评分、基础护理评分、危重患者护理评分、患者满意度评分。护理结局，包括死亡率、并发症发生率。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 护理不良事件与护理结局
观察组护理不良事件合计例次率、并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）
3讨论
胸外科不同于普外科，以下几个特点：①收治患者以肿瘤患者为主，患者年龄多较大，基础疾病多、营养状况差、耐受差，抗风险能力不足；②中大型手术较多，手术时间长，围术期护理内容繁重，术后应激指标水平较高，切口较多且大，术后引流项目较多，并发症发生率较高，类型较多[4]。故，护理风险事件发生率较高，风险要素来源广，风险管理任务较重。
本次研究中，风险管理的路径较明确，通过识别患者层面、医疗层面、管理层面、护士层面风险要素，划分风险等级人群，针对性的制定管理策略。主要内容包括做好环境与设备管理、注重提高护士风险管理意识与能力、制定科学系统的健康教育管理制度、建立一套科学有效的沟通机制、积极推广更科学的护理技巧等，并建立落实持续质量改进。结果显示，观察组护理不良事件合计例次率、并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示改进确实有助于降低不良事件发生风险，改善患者预后。风险管理的主要目标降低护理差错、提升护理内涵、降低护患纠纷发生率等目的基本达成。
护理风险管理不仅有助于降低医源性损伤发生风险，还有助于构建和谐的护患关系，全面提升护理质量，降低并发症发生风险，促患者早期康复，这对于减轻医疗负担、提升医院声誉具有积极意义[5]。当然风险管理制度并非一蹴而就，在具体操作过程中，还应持续改进，不断完善，注重细节改进，在保证管理质量的基础上，又可提高管理效率，减轻护士负担，协调护患关系。
参考文献：
[1]杨琳琳，高学农，席冬梅.护理不良事件原因分析及防范措施[J].现代医药卫生，2013，29(24):3766-3768.
[2]张玉香.护理不良事件原因分析及预防措施[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，15(5):748-749.
[3]王彬，袁顺达，崔健.普胸外科手术患者医院感染易感因素的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(6):3363-3364.
[4]孙淑华,邵艳秋.胸外科围手术期护理风险管理的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11(11):2639-2641.
[5]梁仕兰.胸外科护理工作中潜在的风险及管理防范[J].临床合理用药，2010，3(10):137-139.
论文作者:王丽丽 胡凤蕴
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年9月第27期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：胸外科论文; 患者论文; 风险论文; 风险管理论文; 并发症论文; 发生率论文; 护士论文; 《中国实用护理杂志》2015年9月第27期供稿论文;