刘长菊
（四川泸州医学院附属医院眼病中心 四川 泸州 ６４６０００）
【中图分类号】Ｒ６５６．２文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０３０９－０１
腹内腔器经闭孔管所突出的疝称为闭孔疝，闭孔疝多发生于消瘦、多产的老年妇女，这与妇女的骨盆宽阔，闭孔也相对较宽大有关。疝内容物多为小肠，也可为结肠、膀胱、卵巢等。现将我院收治的一例闭孔疝并小肠嵌顿的手术护理配合报告如下：
１． 临床资料：患者，女，７８岁。因腹痛伴呕吐８天，为上腹持续胀痛，程度中等，无他出放射，伴全身大汗，有恶心、呕吐，呕吐物为胃液及胆汁，有酸臭味，肛门排气次数减少，无头昏头痛，无胸闷心悸，无腹泻，无视之乏力，解干结大便一次，无便血。于２０１３年１２月１２日收入我院消化内科，入院查体白细胞１３．２８×１０９／Ｌ，中性粒细胞８８．１１％，血红蛋白１４９．００ｇ／Ｌ，血小板计数１８３．００×１０９／Ｌ。给予胃肠减压、灌肠等治疗５日症状无缓解转入我院胃肠外科。转科后行全腹增强ＣＴ示：左侧闭孔内侧疝并小肠梗阻肠系膜及腹膜后淋巴结显示，继续给予胃肠减压、补液、营养支持等并积极完善术前准备，于急诊全麻下行腹腔镜探查，左侧闭孔疝嵌顿复位术。
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２． 护理
２．１ 术前护理：急诊病人入室后会产生恐惧心理，担心病情，手术室护理人员给予其心理护理，消除紧张情绪，尽量满足病人的需求，使其积极配合术前准备及麻醉。巡回护士将胃肠微创手术仪器设备处于备用状态；洗手护士准备好胃肠微创手术器械及开放胃肠手术器械。
２．２ 术中护理：取仰卧位，臀部稍垫高，建立气腹后，放入１０ｍｍ３０°目镜，直视下探查，确定是闭孔疝嵌顿，在左侧耻骨联合上２ｃｍ处切口，置入５ｍｍＴｒｏｃａｒ，放入操作钳。在对侧下腹部脐水平以下放置１０ｍｍＴｒｏｃａｒ，放入肠钳。置患者于头低足高右倾斜１５°有利于暴露术野。术中探查发现左侧闭孔处有小肠嵌顿，试探嵌顿的情况，需行疝囊颈松解，持肠钳将嵌顿的小肠从疝囊内拖出，见小肠浆肌层局部破裂，洗手护士及时准备好缝合所需物品，行肠壁修补术，疝囊口用７＃慕丝做荷包缝合收紧打结，再次检查腹腔内情况，无异常用温盐水冲洗，关闭切口。收拾整理好腔镜仪器设备处于备用状态。
３ 体会
闭孔疝是一种较少见的腹外疝，占所有疝的０．０５％ ～ １．４％［１］。其缺乏特征性的临床表现，因疝内容物常为小肠壁，早期表现不典型，容易误诊。瘦弱老年人特别是女性且多次妊娠者出现肠梗阻症状时，应想到闭孔疝的可能。［２］而闭孔疝的特征性表现为闭孔神经压迫症状，即Ｈｏｗｓｈｉｐ－Ｒｏｍｂｅｒｇ征，该患者无此特征性表现，由于其极易发生绞窄，故死亡率也较高，因此在临床诊断时要结合患者其它症状及体征尽量早期诊断，抓住最佳手术时机凡不能排除闭孔疝的小肠梗阻，均应接受手术治疗，不必为未确诊而迟疑不决［３］。笔者从手术室护理方面得出以下几点体会：①此类病人为急诊病人，当患者进入手术室首先应给与心理护理，解除患者对自己病情及手术室环境的恐惧。病人年龄大、体弱接到通知单后就应立即调节好适宜的温湿度（２２－２６℃、４０－６０％）。②接到通知后应安排经验丰富的微创护理人员，此患者由于只是小肠浆肌层局部破裂，可以在腔镜下缝合修补，如遇肠壁坏死，病情较重者需中转开腹，则需护理人员娴熟的配合。③此类手术很少见，巡回护士应准备好图像采集系统，及时采集术中配合要点图像，以便总结经验，制定配合流程。④腔镜设备、器械非常精密昂贵，特别是专科的器械要定期保养，各种部件的装卸要准确，器械的清洗、灭菌等处理由专人负责。
参考文献
［１］ 陈锋．先天性肠系膜裂孔疝外科治疗３例并文献复习［Ｊ］．吉林医学，２００５，５（１０）：１８１４．
［２］ 石悦洪，黄飞，宋宗涛．闭孔疝１例报道［Ｊ］．四川医学，２０１２，３３（７）：１３１６．
［３］ 张兴明，朱代华，谭亚黔，等．老年人闭孔庙２３例临床分析［Ｊ］．重庆医学，１９９９，２８（６）：４２６－４２７．
［４］ 马志才，邱健，戴炜炜．应用腹腔镜治疗闭孔疝４例临床分析［Ｊ］．微创医学，２０１２，７（６）：６５８－６６０．
论文作者:刘长菊
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/21
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