董 鑫
安徽医科大学第四临床医学院合肥市第三人民医院 230022
摘要：目的：探讨危重患者住院期间睡眠障碍的原因，从而采取针对性的护理对策，改善ICU患者睡眠质量。ICU患者睡眠障碍的影晌因素：个体因素包括已存在的睡眠障碍、疼痛、焦虑等，ICU环境因素包括噪声、灯光、频繁的医护活动、治疗护理次数的频繁等。对ICU患者睡眠障碍的研究视角已逐渐从关注评估转向强调干预，如何提高患者的睡眠质量，已成为当今护理研究聚焦的热点。体现“以病人为中心”和人文关怀，改善睡眠质量进行综合护理干预，减少干扰和刺激。
关键词：ICU患者；睡眠障碍；原因；护理对策
睡眠障碍即睡眠剥夺，是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现[1]。如睡眠减少、睡眠过多，常表现为入睡困难，睡眠时间短，似睡非睡，白天睡眠过多，黑白颠倒等。它会降低患者的免疫功能，造成康复延迟，治疗费用及病死率的增加]。由于频繁觉醒和被唤醒，ICU患者具有严重的睡眠障碍问题[2]。因此积极采取措施改善和保障患者的睡眠质量，对患者的康复和减少并发症有着重要的意义。
1、睡眠障碍的原因分析
1.1周围环境因素
ICU内人员流动大，机器及监护仪的报警声、电话声、门铃声、医务人员的谈话声、打印机等仪器发出的声音均属于ICU的噪音，最主要的2个行为矫正点是噪声和灯光。ICU的噪音是影响患者休息的一大主因[3]。病房昼夜持续的照明会导致患者视觉疲劳，生物钟紊乱，也会影响病人休息，患者受到光线的干扰，睡眠结构遭到破坏。
1.2患者心理因素
ICU患者大多数为多发病急性发作或者遭受意外创伤而入院，病情危急，且不允许家属陪护，患者与熟悉的人和环境分开感到孤独和不适，患者的抢救、呻吟，医务人员的忙碌，缺少沟通，以及有些患者家属经济收入低，担心家庭的支持以及大量的医疗费用，担心疾病会留下后遗症，今后难以回到社会。以上种种均造成患者心理压力和紧张，造成孤独不安产生情绪应激从而导致入睡困难，而睡眠障碍又引起紧张和焦虑，产生恶性循环，不利于患者的康复[4]。
1.3自身疾病因素
各类疾病引发的疼痛及不适，身上的各种管道，如气管插管、气管切开、中心静脉置管、心电监护的各种导线以及四肢被动约束等，由于病情的原因，使患者长时间保持一种被动的体位姿势，冷热因素的刺激等。危重患者身体状况差，往往不能表达疼痛，使医务人员对患者疼痛的程度认识不够[5]。
1.4治疗护理次数的频繁
由于ICU患者病情处于危重状态，医疗活动多得数不胜数，因病情需要必须连续性的监测体温、心率、呼吸、血压和指脉氧饱和度等各项指标，测量时间5-30min一次不等，定点使用药物，翻身，查看管道等。由于患者需要不同程度的日常生活协助，而且各种能力的缺陷和丧失，为避免发生潜在的相关并发症，各个班次、即使夜班期间均要加强基础护理，这些动作随时都有中断患者睡眠的可能，患者往往在浅睡眠期就被医务人员打扰，影响继续睡眠。
2、护理对策
2.1周围环境因素
1.在不影响正常工作的情况下，声音尽可能减少到最低水平。根据实际情况降低打印机声音、夜间调暗灯光、日间打开百叶窗、降低仪器报警声音、降低电话及门铃声，不在病房大声喧哗、减少医务人员交谈等来促进睡眠。调节温湿度适宜，灯光与昼夜节律相一致，显眼地方悬挂时钟，医务人员主动向患者告知时间，提醒作息时间。
2.2患者心理因素
医务人员多与患者及家属沟通，了解患者的习惯和心理需求，医务人员应为患者提供纸笔或沟通画册，让其表达其意。在做每一项治疗操作时，向患者解释说明目的，取得配合。注意保护患者的隐私和自尊心。根据情况主动告知病情恢复现状，使患者在生理、心理、社会等方面达到舒适护理的状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3自身疾病因素
对于出现疼痛和不适的患者，护理人员及时排除查找相关因素并协助患者克服和消除。被动肢体置于功能位，保持舒适体位。
各种引流管固定松紧适宜，避免管道的牵拉。对烦躁有拔管倾向的患者使用约束带时，注意约束带的松紧度，以够不着管道为宜，不能过度约束而造成患者不适。
2.4治疗护理次数的频繁
1.减少不必要的医护操作：医疗和护理操作贯穿ICU患者的整个治疗过程，是影响ICU患者睡眠质量的重要因素之一。最好建立“安静护理时间段”，如：下午14~16时，在这个时间段，将环境的光亮和声音尽可能降低，减少医疗操作[6]，集中夜间护理活动。合理安排ICU患者白天和夜间护理时间，定时定点规律进行护理活动，培养患者规律睡眠活动时间，必要时在睡眠时间进行护理活动时，选择活动安排间隔90分钟，以减少患者的觉醒，因为90min是一个正常睡眠周期所需要的时间[7]
2.对于建立人工气道的患者，正确评估患者的吸痰指征。翻身时轻轻拍醒患者，在患者有一定的准备下进行操作。PArtha—sarathy[8]等认为选择合适的机械通气模式对睡眠有一定的促进作用。
2.5提供睡眠指导
ICU护理人员可与患者交流其睡眠方式，尊重患者的睡眠习惯，知晓患者具体的睡眠觉醒时间。南非一项调查显示[9].准确的时间定位有助于ICU患者睡眠。
2.6提高护理人员对ICU患者睡眠障碍的认知
1.ICU护士比较注重患者的病情观察，多集中于疾病的治疗与抢救方面，患者的睡眠情况受护理人员对睡眠障碍认知及重视程度影响
3、小结
睡眠是一种重要的生理现象，是人类基本的特征需求之一，躯体中各个系统都需要充足的睡眠以维持正常功能，它与人的躯体健康和精神状态有着密切的关系，任何睡眠问题都会严重损害躯体的健康，所以我们应积极认识并控制引起ICU患者睡眠障碍的因素以减少睡眠障碍给病人带来的影响。由于ICU患者疾病复杂、环境特殊、用药复杂等因素，必须连续性的监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等各项指标，应不断探讨可行的护理干预方法，以保证患者获得全面、有效的高质量护理服务。
参考文献：
[1]王娇，梅丽，孟红会，等.脑卒中后睡眠障碍的临床相关因素研究[J].脑与神经疾病杂志，2013，21（4）：281-285
[2]Tembo AC，Parker V，Higgins I.The experience of sleep deprivation in intensive care patiens：findings from a larger hemeneutic phenomenological study[J].Intensive Crit Nurs，2013，29（6）：310-316.
[3]徐丽华，钱培芬，重症护理学[M].北京：人民出版社，2008：10-11
[4]齐平香，ICU患者的睡眠障碍及护理[J].中国医药指南，2013，11（1）：320
[5]廖永珍，黄海燕，郭慧玲，ICU患者人文关怀需求与实施[J].护理学杂志，2013，28（1）：94-95
[6]巩月英，ICU病人常见心理问题及护理干预[J].中国保健营养，2013（1）：252
[7]Matthews EE.Sleep Disturbances and fatidue in critically ill patients[j].AACN Adv Ctit Care，2011，22（3）：204-224
[8]Parthasarathy S，Tobin MJ.Effect of ventilator mode on sleep quality in critically ill patients[J].Am J Respir Crit Care Med，2002.166（11）：1423-1429.
[9]Ehlers VJ，Watson H，Moleki MM.Factors contributing to sleep deprivation in a multi-disciplinary intensive care unit in South Africa[J].Curationis，2013，36（1）：1-8
作者简介：董鑫，1991，女，汉族，安徽，无职位，护师，研究方向：危重患者。
论文作者:董鑫
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/12
标签：患者论文; 睡眠论文; 障碍论文; 因素论文; 医务人员论文; 病情论文; 危重论文; 《健康世界》2019年7期论文;