[关键词]股骨骨折；不愈合；原因；对策
股骨骨折是临床常见骨折类型之一，受交通意外、生产活动等因素的影响，股骨骨折的发生率有逐年增加的趋势，给患者的生活和工作造成严重影响[1]。虽然目前临床治疗股骨骨折措施很多且疗效可，但仍有部分患者会发生骨折不愈合，已引起各级医疗机构的普遍关注。本院从2018年1月至2019年12月接诊的股骨骨折不愈合患者中选取53例作为研究对象并对其临床资料进行回顾性分析，以此总结股骨骨折不愈合的诱因并寻求干预对策，取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从本院在2018年1月至2019年12月接诊的股骨骨折不愈合患者中选取53例作为研究对象并对其临床资料进行回顾性分析。入组标准：（1）满足第八版《外科学》中股骨骨折的诊断标准，临床症状、体征典型；（2）内固定术后≥8月，X线提示骨折线清晰或增宽，存在明显骨折间隙，在两断端闭塞端未见连续性骨痂覆盖骨折断端；（3）本院伦理委员会讨论通过此次研究；（4）患者及家属对研究知情并签订治疗同意书。排除标准：（1）由保守治疗导致的骨折不愈合者；（2）同时伴发病理性骨折（肿瘤、骨质软化症等）者；（3）二次损伤造成的原骨折位置再次骨折者。53例患者中含男30例、女23例；年龄13-60岁，平均（39.1±7.7）岁；骨折原因：交通车祸、高处坠落、意外摔伤及其他依次为33例、11例5例和4例。骨折的类型：粉碎型、横断型及斜型依次为23例、18例和12例。
1.2方法
咨询收集患者的相关资料，如年龄、性别、骨折原因及类型、骨折不愈合的位置等。总结可能诱发股骨骨折不愈合的危险因素，包括:内固定材料及方式是否恰当、切口位置是否存在感染、术中是否植骨、外固定时间是否充分等。同时记录上述患者二次手术治疗的结局。
1.3观察指标
股骨骨折不愈合的诊断标准为[2]：（1）影像资料（X线）提示：治疗结束后骨折处间隙依旧存在，骨折断端位置已闭塞，但未见骨痂或仅有少量骨痂存在，未发现连续性骨痂覆盖骨折断端；（2）治疗结束8月后，患者仍存在不同程度的肢体活动受限，并且活动过程中骨折断端位置发生假关节活动现象。
1.4统计学方法
运用统计学软件SPSS21.0对研究结果分析和整理，计量资料通过均数±标准差表示，组间差异通过t检验比较，计数资料通过卡方检验，当P＜0.05表示比较差异有统计学意义。
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2结果
研究数据显示，入组的53例股骨骨折患者均接受手术治疗，术中固定材料分别为：普通钢板33例（62.26%），锁定钢板固定12例（22.64%），克氏针内固定8例（15.09%）。整理临床资料发现，53例股骨骨折不愈合的原因主要包括高能量损伤、治疗措施不当（内固定材料或方式选择不当）、局部感染、未植骨等，其中以高能量损伤所占比例最大，为32.08%（17/53）。后期根据病情对以上患者采取个体化治疗方案，更换内固定材料并予植骨骨、外固定架等措施外，术中同时避免和减少骨折断端周围软组织和骨膜的剥离，尽可以提高骨折断端血液供应，随访半年后，影像资料提示骨性愈合。
3讨论
股骨骨折不愈合在临床时有发生，如果不能给予合理有效的处置，很容易给患者的生活和工作造成负面影响。此次研究显示，53例股骨骨折不愈合的原因主要包括高能量损伤、治疗措施不当（内固定材料或方式选择不当）、局部感染、未植骨等，其中以高能量损伤所占比例最大，为32.08%（17/53），这与多数临床报道相一致。蒋亮东，陶澄等在其研究中指出[3]，75例患者中股骨骨折不愈合发生的主要原因有高能量损伤、固定方式选择不当、感染，这和本次报道基本相符合。高能量损伤很容易造成局部粉碎性骨折，伤及骨折部位周围的软组织和血管神经，导致局部血液循环和神经营养功能障碍，从而增加骨折愈合的难度；部分患者甚至伴有局部软组织缺失，虽然予以局部清创、植皮等治疗，但由于局部血运被破坏，仍会发生骨折不愈合。治疗措施不当导致的股骨骨折不愈合多见于医疗技术条件相对落后的地区，如完全性移位的股骨骨折患者，多次手法复位会进一步加重股骨部位周围软组织损伤，破坏局部血运和营养供应，而石膏和患者牵引则容易因患肢不随意的活动和肌肉收缩而造成骨折对位不良，诱发骨折不愈合。部分手术医师术中措施不当也容易造成骨折不愈合的发生，常见的有骨膜剥离面积过大、过度扩髓等，都会影响局部血运，导致骨折不愈合的发生。局部感染也是造成股骨骨折不愈合的重要原因，其在破坏骨折愈合所需要的内环境后，会干扰骨痂的形成。
针对以上原因，治疗中必须注意一下几点[4]：（1）对于高能量损伤所致的患者，术中必须先将碎骨块进行游离，然后再进行复位，这样能够尽可能的避免骨折碎块成为死骨并影响骨折愈合。（2）术前要选择适宜的内固定材料，不适宜的内固定材料会影响骨折端的血运，而且固定效果差，不利于后期的康复训练，影响骨折愈合。（3）手术前后在进行局部清创时，既要保护局部血运，又要严格遵守无菌操作要求，防止感染的发生。
总之，股骨骨折不愈合由多种原因造成的，如高能量损伤、内固定材料或方式选择不当、局部感染等都可引发，虽然手术治疗有效，但必须引起临床重视，尽量减少不良事件发生。
参考文献
[1]刘欣伟,赵 勇,项良碧,等.股骨干骨折不愈合的临床研究进展[J].创伤与急危重病医学,2015,3(4):214-217.
[2]刘永明,江红卫,崔学文,等.锁定钢板治疗股骨骨折内固定失败并发症原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(10):1082-1083.
[3]蒋亮东,陶澄,何爱咏,王代荣,段润山.75例股骨骨折不愈合发生的原因分析[J].重庆医学,2014,43(8):970-972.
[4]张开.股骨骨折不愈合的临床原因分析及对策探讨[J].临床医药文献杂志,2017,4(57):11121-11122,11124.
论文作者:唐莹珊
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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