（四川省德阳市罗江县人民医院 四川德阳 618500）
【摘要】目的：探讨针灸和吞咽训练联合治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。方法：选取2014年5月～2015年5月我院收治的182例脑卒中后吞咽障碍患者，随机分成两组，对照组针灸治疗，治疗组针灸联合吞咽训练治疗，比较治疗效果。结果：观察组治疗效果明显高于对照组。两组差异（P<0.05），存在统计学意义。结论：针灸和吞咽训练联合治疗脑卒中后吞咽障碍效果显著，可推广运用。
【关键词】针灸；吞咽训练；脑卒中后吞咽障碍；效果研究
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0021-02
Acupuncture treatment of swallowing disorders after stroke and swallowing training research
【Abstract】Objective To study the combination treatment with acupuncture and swallowing training effect of swallowing disorder after stroke. Methods In May 2014～in May 2015 in our hospital 182 cases of patients with swallowing disorder after stroke, randomly divided into two groups, control group acupuncture therapy, acupuncture treatment group with swallowing training therapy, compare the efficacy of treatment. Results The curative effect observation group was obviously higher than that of control group. The differences between the two groups (P < 0.05), there is statistical significance. Conclusion Acupuncture and swallowing training joint has the significant effect of swallowing disorder after stroke, use which can be promoted.
【Key words】Acupuncture; Swallowing training; Swallowing disorder after stroke; Effect of research
吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，主要原因是患者与吞咽系统有关的吞咽器官和神经功能受到损坏，从而产生临床综合征。有报道指出，脑组中有80%以上的患者均存在不同程度的吞咽障碍现象[1]。吞咽障碍不仅会导致患者营养不良、脱水、免疫力低下等症状，还会导致患者进食过程中出现意外呛咳导致肺炎，对生命造成严重威胁。所以对脑卒中抢救治疗后存在吞咽障碍的患者使用科学方式实施治疗非常重要。为探讨针灸和吞咽训练联合治疗脑卒中后吞咽障碍的效果，选取2014年5月～2015年5月来我院治疗的182例脑卒中后吞咽障碍患者实施研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月～2015年5月来我院治疗的182例脑卒中后吞咽障碍患者实施研究，随机分成治疗组与对照组各91例。男性98例，女性84例，年龄在32～77岁之间，平均年龄（63.67±5.18）岁。病程在10d～2年之间，平均病程为（4.59±1.19）月。患者在性别、年龄、病程方面无明显差异P＞0.05，有可比性。
1.2 纳入、排除标准
（1）纳入标准 ①所有患者均存在饮水呛咳、吞咽困难、发音障碍指标。②患者有吞咽反射，无震颤以及舌肌萎缩现象。③所有患者均通过MRI、CT确诊。④所有患者及家属对本次研究均知情并积极配合治疗。（2）排除标准 ①排除意识模糊患者、严重感染患者。②排除有严重器质性疾病患者。③排除有心脏起搏器的患者。④排除无法配合完成调查、临床资料不全患者。
1.3 治疗方法
（1）对照组 对照组仅使用针灸治疗。取患者百会、哑门、廉泉、金津、翳风、风池、玉液穴位。向患者舌根部进针，按照辨证手法为治疗根据对患者实施补虚泻实针灸治疗，进针成功后留针30min，1次/1d。（2）治疗组 对治疗组患者在使用针灸治疗的基础上联合吞咽训练治疗。吞咽训练仪器：德国菲兹曼医用电子公司生产的Vocastim-Master吞咽训练仪器。使用吞咽训练仪器对患者实施治疗，1次/min，1/1d。
1.4 观察指标
患者使用不同方式治疗观察其好转情况，分为痊愈、显效、有效和无效[2]。评定标准使用洼田饮水试验进行判定，患者饮下30ml水后按照患者饮水状况、饮食时间、有无呛咳指标指标观察并判断患者吞咽障碍恢复情况。治愈：患者吞咽障碍现象全部消失，可一次性将水喝完并且无任何呛咳反应。显效：患者吞咽障碍现象得到显著好转，需要2次以上把水喝完，但是喝水过程中任何呛咳反应；有效：患者吞咽障碍有好转迹象，患者可一次性把水喝完但是喝水的过程中有一定呛咳反应；无效：患者吞咽障碍无好转迹象，需要2次以上把水喝完并且会出现呛咳反应/经常出现呛咳反应并且无法把水饮完。
1.5 统计学方法
使用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验；P＜0.05则有统计学意义。
2.结果
治疗后发现，实施针灸联合吞咽训练的治疗组患者治疗有效率为91%、仅使用针灸治疗的对照组患者治疗有效率为70%。治疗组效果明显优于对照组，组间差异P＜0.05，具有统计学意义。见下表。
3.讨论
中医治疗中认为脑卒中后吞咽障碍主要发病机制为气血虚亏、痰瘀阻络。现代医学研究中认为，使用针灸治疗可使患者体内出现微粒子流、红外辐射、电磁等多种有效物质，保证患者体内的线粒体的过氧化氢酶显著增加，加强细胞内的新陈代谢，把超氧化物岐化酶活性全面增加，减少脑组织内的伤害，从而促进患者神经系统的传导功能及时恢复并且及时修复受到损伤的脑部组织[3]。
本次研究发现，使用针灸治疗过程中选取的翳风穴位和风池穴位主要起到豁痰利咽、调肝熄风效果。研究发现，使用针灸治疗可改善患者舌炎、咽喉肿痛、舌肌麻痹的良好效果。可将脑部缺血现象有效改善，促进患者中枢神经功能及时恢复。但是本次研究发现，对脑卒中后单用针灸治疗起效时间长、治疗周期长，从而导致其治疗效果一般。
吞咽功能训练的原则是通过电对患者咽喉局部肌肉进行刺激，从而取得改善营养状态、解除痉挛、保护肌肉以及刺激循环的良好效果，并且诊疗仪在临床运用中还可对患者是中枢神经系统形成有效的刺激，从而促进患者感觉功能及时恢复，最终到达到治疗患者吞咽障碍的目标。本研究发现，对治疗组患者使用针灸治疗的基础上使用吞咽功能训练治疗，可起到解除痉挛、松弛肌肉、改善患者营养状态的效果。
本研究发现，仅使用针灸治疗的对照组患者治疗有效率为70%，使用针灸联合吞咽功能障碍训练的治疗组患者治疗有效率为91%。组间差异P＜0.05，具有统计学意义。和黄仕平等学者[4]、都红美学者[5]研究所得结果基本一致。说明对脑卒中后吞咽障碍患者实施针灸联合吞咽训练治疗有良好意义。
综上所述，针灸和吞咽训练联合治疗脑卒中后吞咽障碍效果显著，可推广运用。
【参考文献】
[1]王强.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究[J].医学信息，2013，26(30):195.
[2]靳玉东.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].光明中医，2015，(3):555-556.
[3]王锋.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，(24):214-214，215.
[4]黄仕平，张志坚.浅析针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究[J].现代养生B，2015，(5):51-51.
[5]都红美.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的分析[J].现代养生B，2015，(1):221.
论文作者:尹帮兵
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 针灸论文; 障碍论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 效果论文; 统计学论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;