（浙江大学公共卫生学院 浙江 杭州 310058；浙江省杭州市文晖街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310004）
【摘 要】目的：分析健康指导对社区空巢老人生活质量和心理健康的影响。方法：选取我市2个不同地理位置社区的空巢老人440例，抽取其中1个社区为观察组，另一个社区为对照组，以避免沾染效应。对照组给予常规的社区指导，观察组在给予常规社区指导的同时接受生理、心理、健康行为及社会支持等针对性的健康指导，对两组老人的生活质量及心理健康情况进行对比。结果：经过健康指导后，两组老人在生活质量及心理健康上比较具有显著差异，经对比有统计学意义( p <0.05)。结论：对空巢老人采取合理的健康指导能够提高老人的生活质量和心理健康，为空巢老人安度晚年营造条件。
【关键词】健康指导；社区空巢老人；生活质量；心理健康；
【中图分类号】B844.4;D669.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0533-02
空巢老人是指没有子女或者子女成年后离开其身边，年龄大于60岁，独自生活的老人。随着我国老龄化速度的加快，空巢老人的数量也将越来越多。由于老人年龄较大，各项生理机能逐渐减退。其自身的生活能力收到很大限制；另一方面，由于空巢老人独自生活，可能会出现抑郁、暴躁等心理问题。如何使空巢老人拥有良好的生活及健康的心理，已成为社会急需解决的问题。针对这个问题，我们对社区中与空巢老人生活密切相关的行为健康、生活能力锻炼、慢性疾病自我监测、心理健康及家庭环境安全进行针对性的健康指导，探讨如何提高空巢老人的健康水平和生活质量，为指导以后的工作提供客观依据。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象 选取我市2个不同地理位置社区的空巢老人440例，抽取其中1个社区为观察组，另一个社区为对照组，以避免沾染效应。对所有的空巢老人建立健康档案。纳入标准：
（1）所有老人的年龄必须≥60岁；（2）所有老人均意识清楚，具有正常的语言表达能力，能够与健康指导人员进行无障碍的沟通；（3）应排除具有精神疾病、认识障碍及疾病终末期患者。对照组：男104例，女116例，年龄60-88岁，平均年龄（72±2）岁；观察组：男110例，女110例，年龄61-87岁，平均年龄（71±3）岁；两组老人在年龄、性别、文化程度、职业、婚姻情况及收入水平上比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 健康指导措施
1.2.1 基础评估 健康指导人员首先需要和空巢老人进行客观、详细的介绍本研究的目的。取得空巢老人的理解和信任，以便能够取得其积极配合。如老人明确表达出不愿意的态度应尊重老人的选择。对于配合的老人首先应调查老人的一般家庭情况、日常的生活能力、独立生活能力及心理状况；完成初次调查后应给老人相关的宣传手册，并做指导性讲解，以便老人阅读后能够充分理解。
1.2.2 对照组：建立社区健康档案，让健康指导人员定期上门询问老人生活情况，帮助老人解决存在的健康问题。
1.2.3 观察组：（1）健康行为干预 根据空巢老人基础调查情况纠正老人的不良健康行为，，并动员邻居、亲戚进行面对面的沟通，讲解健康行为的益处。然后根据个体情况制定合理的干预措施。应叮嘱其按时进食；并且应摒弃不良生活嗜好，如吸烟、嗜酒等；保证充足的睡眠，每天应保证最少6小时的睡眠时间；对于过度肥胖的老人应制定食物的合理搭配，减少脂肪类食物的配比；根据老人的个体情况应制定合适的运动计划，保证老人每天均能够进行适量的有氧运动。（2）日常生活能力的锻炼 健康指导人员应帮助并督促老人坚持自己吃饭、洗澡、如厕等日常锻炼。对于行动不便的老人应告知其如何进行肢体的活动，进行适当的康复训练。（3）自身疾病的管理 空巢老人一般均会伴有一些内科疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，应向老人讲解其自身疾病的特点，教会其及时发现疾病发作时的表现，以便能够及时进行处理。健康指导人员应为老人免费提供测血压、测血糖工作，并主动和社区医生沟通，以便进行积极的控制。（4） 居家环境指导 告知老人需经常进行室内通风，家里家具摆放一定要整齐有规律；对于行动不方便的老人家中，应在墙壁、家具等安置扶手；在浴室内要采取防滑瓷砖，浴室内的冷热水要以不同的颜色显著标注出来；对于开关陈旧的要进行及时更换；告知老人灭火器的使用方法；应叮嘱老人应尽量穿宽松衣服；（5）亲情帮助 首先应该鼓励老人的儿女尽量能够定期回家看望父母，及时了解父母内心的想法。（6） 心理健康指导 由于空巢老人生活比较孤单，心理可能会出现一些问题，这就需要有合适的发泄渠道。
1.3 评价管理
1.3.1 健康行为干预评价 包括饮食是否规律；体重是否保持良好；睡眠时间是否正常（6-8小时）；是否能够经常参加体育锻炼；是否坚持不吸烟。坚持成功每1项得1分，得分越高，表示健康行为干预效果越显著[1]。
1.3.2 日常生活能力评价量表 由躯体生活能力量表与工具使用能力量表两部分组成。躯体生活能力量表包括吃饭、洗澡、整理外表、行走、睡觉、大小便6项指标；工具使用能力包括打电话、口服药物能力、使用灶具、使用家用电器、乘坐交通工具及经济理财6项指标；然后按完全不能自理（4分）、不能完全自理（3分）、需要帮助（2分）及能够完全自理（1分）；分值越高表示自理能力越差[2]。
1.3.3 居家环境安全评估 包括家具摆放情况、室内装饰情况、用电安全情况、浴室安全情况、衣着合适度、辅助用具的使用。 每一项为评估安全得1分，分数越高，表示居家环境越安全。
1.3.4心理功能评估 应用抑郁自评量表对患者的心理功能进行评定。量表共20条，每一条目对应一个症状，反映4组特异性症状：精神性-情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁心理障碍。每个条目均按l-4级评分，分数越高，表示程度越重[3]。
1.4统计学处理 采用 SPSS19.0 统计软件分析，计量资料数据使用( ±s)表示，比较采用 t 检验；计数资料采用X2检验进行比较，以a=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后健康行为对比 经过健康指导后，观察组在健康行为上具有显著提高，经比较其差异有统计学意义( p <0.05)。见表1
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3 讨论
空巢老人由于与子女分居，无法得到子女的照顾。导致其缺乏健康的生活方式，使老人生活质量较差。健康指导有利于使老人形成健康的行为方式和生活习惯。本研究中，教育老人应规律饮食、保持良好体重、足够的睡眠时间、参加体育锻炼及戒烟[3]。本研究结果显示，经过健康指导后，观察组在健康行为上具有显著提高。
日常生活能力是人生活的最基本能力。老年人日常生活能力是反映老年人健康状况的客观指标之一。随着年龄增长，老年人的感官功能逐渐衰退，容易出现意外情况，给家庭带来巨大的负担。常伟等［7］对社区空巢老人生活质量调查分析中提到跌倒是老人出现的主要意外情况，且近一般的跌倒与环境因素有关。而不适宜的地面环境、 卫生设施、家具、灯光等是诱发老年人跌倒的最主要的环境因素[5-6]。 因此，本研究中对空巢老人的居家环境指导。本文中经过健康指导后，观察组老人在居家环境安全方面具有显著提高，与观察组对比有统计学意义( p <0.05)。
总之，对空巢老人采取合理的健康指导，为空巢老人安度晚年营造条件，提高空巢老人的生活质量和心理健康。
参考文献：
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[4]张建凤,李志菊,王芳云等.合肥市社区空巢老人社区卫生服务需求及影响因素的研究[J].护理研究,2010,24（07）:647-650.
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[6]曹正堂.社区空巢老人的生活质量和心理健康分析[J].求医问药(下半月),2013,11（11）:272-273.
论文作者:杜佳羽
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/24
标签：老人论文; 健康论文; 空巢论文; 生活质量论文; 社区论文; 能力论文; 心理健康论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;