姜秀霞 江松华 王秀金
聊城市人民医院脑科医院急诊科 252000
【摘要】目的 探讨急诊绿色通道诊疗体系在重型颅脑损伤救治中的意义。方法 运用回顾性分析方法，将我院采用普通急诊模式救治的132例重型颅脑损伤病人作为对照组，采用急诊绿色通道诊疗体系救治重型颅脑损伤病人155例作为观察组，通过两组病人在急救管理模式上的比较，分析应用急诊绿色通道诊疗体系对重型颅脑创伤救治的优越性。对两组患者性别、年龄、来院方式、受伤部位、病程时间等资料进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。结果 对照组患者存活98例，死亡34例（ 25.7%），观察组存活121例，死亡34例（ 21.9%）、（ P＜0.05）。对照组受伤到院前急救时间、急诊室停留时间及受伤到手术时间均长于观察组（P ＜0.05）。结论 对重型颅脑创伤病人尽快实施院前救护，快速经急诊绿色通道诊疗体系施行检查及手术治疗，为救治赢得宝贵时间，可降低病死率及致残率。
【关键词】重型颅脑创伤；院前急救；急诊绿色通道
Abstract:Objective：To investigate the value of the green channel of emergency treatment system on rescuing severe craniocerebral injury patients.Methods：Retrospective study was performed on 287 severe craniocerebral injury patients，All patients were divided into the group（observation group）with green channel of emergency treatment system（n=155）and the group（control group）without green channel of emergency treatment system（n=132）.There were no statistically significant difference（P > 0.05）in The two groups of patients with gender，age，the way to the hospital，the injured area，duration time.The emergency response time，treatment outcomes，quality of long-term survival were analyzed.Results：98 cases in the control group of patients survived，and 34 cases（25.7%）died，compareding 121 cases of the observation group survived，34 died（21.9%），（P <0 05）.Compared with the control group，the pre-hospital emergency time，emergency rescue time，auxiliary examination time，injury to operation time were significantly saved in the observation group（P<0.01，respectively）.Conclusion：The green channel of emergency treatment system for severe craniocerebral injury patients can shortens the treatment time，improve the success rate，prognosis and quality of long-term survival.
Key words：severe traumatic brain injury；pre-hospital care；emergency green channel
[中图分类号] R322.81[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-067-02
随着社会经济的快速发展，颅脑损伤病人日益增多。虽然伴随经济及科技的发展，颅脑损伤的基础和临床防治应用研究取得了很大的进步，但重型颅脑损伤的死亡率和致残率仍居高不下，总死亡率一直保持在30％～50％［1，2］。据文献报道，重型颅脑损伤伤后1小时入院者病死率为33．3％，3小时为55．9％，6小时为37．5％［3］。因此，有人提出抓住救治的“黄金时间”1小时［4］。故而对急救的时效性、抢救时间和空间提出了更高要求，特别是如何为重型颅脑损伤病人提供一体化、整体化、系统化的救治，保证病人在伤后最短时间内得到确定性治疗，提高重型颅脑损伤病人的救治成功率，是医院面临的重要课题。我院自2014年6月-2015年12月采用急诊绿色通道诊疗体系，在重型颅脑损伤病人的抢救诊治中探索到一系列规范、有效的对策，对于此种疾病的急救效果起到积极作用，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：入选标准：GCS评分≤8分，入院后伴随意识障碍，改良早期预警评分（MEWS评分）≥5分。自2014年6月-2015年12月155例患者作为观察组，其中男92 例，女63 例，年龄19～73岁，平均年龄37，24岁。致伤原因：车祸伤103 例，高空坠落伤44例，其他伤8例。原发性脑干伤12例，脑挫裂伤合并颅内血肿118 例（ 其中出现脑疝78 例），颅底骨折并颅神经损伤30 例；合并伤：肝脾破裂28 例，胰腺损伤8例，肠穿孔或肠断裂17例，肾挫伤11例，多发性肋骨骨折伴血气胸31例，合并四肢或骨盆骨折、锁骨骨折、脊椎骨折101例，常合并休克或呼吸窘迫，大多数患者同时合并多个部位损伤。自2013年1月-2014年5月132例患者作为对照组，其中男性83例，女性49例；年龄20～72岁，平均年龄36．92岁；受伤原因：车祸外伤96例，高处坠落伤31例，其它伤5例；多发伤80例。两组患者在年龄组成、性别比例、损伤程度评分等方面均无统计学差异。
1.2 方法
对照组工作模式：具体流程为，接到电话立即出车现场，按照常规方法包扎止血、鼻导管吸氧，未进行其他院前急救，直送急诊科，进行补液并常规检查收入专科治疗。
观察组工作模式：具体流程为，接到电话立即出车现场，到达目的地迅速评估生命体征，识别重型颅脑损伤患者，且开启重型颅脑损伤急诊绿色通道诊疗体系，做紧急处理后，迅速转运，运输途中A组为医生，借助GY-02无线网络视频传输系统，通过视频和对讲机将主要病情、创伤严重程度评分、GCS评分及到医院急诊科时间汇报给在急诊待命神经外科专家，遥控指挥路途救治工作，且告知护理人员进行心肺复苏准备，通知放射科、CT室、检验科等辅助科室人员进行待命。B组为护士，遵医嘱给予输液、吸氧、监测生命体征、对症处理、采集血标本等。到达急诊后，有专门的陪检人员负责办住院手续，送急检血标本。神经外科专家同时对患者进行评估，明确是否需建立人工气道，并将患者分为两种：C组患者需就地抢救，抢救成功者暂时收治ICU，D组患者由A组和B组人员送患者入CT室，根据化验，CT诊断结果和患者相关情况决定病人入手术室或ICU，如需手术通知手术室进行手术准备。
2 结果
2．1 两组患者救治时间比较研究，观察组采用绿色通道规范抢救伤者，其院前急救时间、急诊科抢救时间、辅助检查时间、受伤到手术时间都比对照组明显缩短（P <0．001）。见表1
表1 两组重症颅脑外伤患者救治时间比较（min）
3 讨论
急性颅脑损伤（TBI）为神经外科常见疾病，相关研究资料表明，TBI 是外伤导致人类急性死亡的高危因素，也是首要原因，其致死率约为其它类型外伤致死率的十倍。因为大脑是人类的生命中枢，TBI 具有病情严重，且病情进展较快的特性，如未及时进行治疗则会导致患者死亡或者严重残疾；对于有手术指征的患者，必须尽早开颅手术，重型颅脑损伤患者1／3以上均需手术治疗[5，6]。颅脑外伤的死因多为不可逆转的脑组织损伤、颅内高压继发脑损伤、严重并发症诸如多器官功能衰竭、DIC、感染等等，而现场急救不及时、转诊时间过久、早期处理不恰当也是造成死亡的主要原因[7，8]。由此可见，尽早赶至现场、及时确诊病情，及早进行针对性治疗是控制病情加重，降低TBI 患者死亡率的重要环节；急诊绿色通道诊疗体系包括院前急救及院内急诊检查及治疗等多项措施，是为规范急危重症患者接诊至治疗各环节而实施的急救服务体系，以通过院前急救连接急诊科、CT 室、神经外科、手术室、病房，从而实现急诊救治的快捷性和高效性。急诊绿色通道救治重型颅脑损伤致脑疝患者，强调急救观念，使各救治环节衔接紧密，可提高生存率。其优点显而易见：（1）伤后患者能得到及时、有效的院前急救，为院内救治赢得了时问；（2）多科室密切配合，各环节紧密衔接，在抢救中做到“急而不乱、忙而有序”；（3）先抢救，后交费为部分患者赢得了救治良机．体现了“以人为本”原则；（4）避免了因救治环节不畅而引起的医患纠纷。本次研究结果显示，快速、合理的院前急救及急诊绿色通道的实施，明显提高急性重型TBI患者抢救成功率，前后比较差异具有统计学意义（ P ＜0.05），值得各型急危重症患者的临床急救应用。。
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论文作者:姜秀霞,江松华,王秀金
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
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