黑龙江省康复医院 150018
【摘 要】目的 研究分析超声诊断在婴幼儿肛周脓肿中的应用价值。方法 选择在2008年10月～2013年10月入住我院接受治疗的120例婴幼儿肛周脓肿患者作为研究对象。利用高频探头超声对其进行诊断，区分肛周脓肿不同时期、部位及范围，将临床诊断结果与术前超声结果对照。结果 超声分期诊断符合率为97.5%（117/120），部位及范围诊断符合率98.3%（118/120）。结论 应用高频探头能准确诊断婴幼儿肛周脓肿的分期、部位及范围，为临床制订治疗方案提供准确的信息。
【关键词】超声诊断；婴幼儿；肛周脓肿；分期；部位及范围
直肠肛管周围脓肿是一种临床常见疾病，多发于幼儿。该病因直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生急性化脓性感染而形成脓肿造成。病变部位边界清晰，有明显的红肿，温度较周围高，发生脓肿的部位有震动感。病症典型的诊断并不困难，但是由于脓肿处于不同病理期临床上没有明显的界限，难以做出准确的诊断。高频超声诊断方法能够对脓肿的大小、深度、方位以及分期进行准确的判断，而且能够诊断是否患有肛瘘[1-3]。超声诊断为肛周脓肿提供了较为可靠的诊断依据，便于临床治疗。本文通过对本院部分患儿治疗的回顾分析，探讨超声诊断在婴幼儿肛周脓肿中的应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年10月～2013年10月经超声诊断肛周脓肿的120例患儿，男94例，女26例，年龄15 d～2.5岁，高发年龄段为20 d～3.5个月，90%患儿发生在3.5个月内，发病时间1～15 d。
1.2 使用仪器及检查方法 使用GEL-5及PHILIPS-IU22线阵探头，频率5～12 MHz。患儿采取截石位，暴露肛门，探头涂耦合剂，外套避孕套，再观察肛管周围有无异常回声及血流信号。以肛门为中心，多切面扫查肛周，以会阴处为12点，顺时针扫查，发现病变后，测量大小、深度、形态、内部回声，有无血流信号、有无瘘管等。
1.3 声像图表现 ①脓肿形成前期（炎症期）：早期局部充血水肿时，病灶呈边界欠清晰的低回声区，内部回声均匀，后方回声可轻度增强，彩色多普勒血流图（CDFI）：示病变区可测及血流信号，频谱多普勒常显示低阻血流。②脓肿形成期：当病灶发生变性、坏死和液化后，形成脓肿，声像图表现为病变中心部位探及无回声区，无回声内空间点状弱回声，探头加压可见点状回声流动，CDFI：示脓肿周边病灶内可见血流信号。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③脓肿形成后期（慢性期）：可见病灶与皮肤或黏膜间有一条或数条管状低回声区相连，部分可见气体强回声。④超声诊断肛瘘图像呈现为弯曲状或直线状，一根或数根，纵切呈条索状。自肛瘘外口发出，到肛管壁呈线状或条索状的低回声。瘘道多早期有脓液者，可见无回声的液性暗区，晚期为不均匀回声，常为高、低回声混杂，边缘不清。大部分的肛瘘可见肛瘘内口。肛瘘病变时间长或者反复感染以及术后感染的，病变部位可能会有纤维组织增生，超声图像显示回声强弱混杂不均，可以看到点状或线状或斑点状的钙化。
2 结果
超声诊断的肛周脓肿120例患儿，均经临床确诊为肛周脓肿。脓肿早期84例，脓肿期35例，脓肿后期1例；单发97例，多发23例。临床根据超声提示脓肿分期及范围，分别采取了脓肿局部切开引流、脓肿扩大切开引流及脓肿挂线切开治疗，多采用后两种手术方式治疗，患儿均全部治愈，随访均未发现大便失禁和肛门瘢痕性狭窄。
根据超声检查肛周脓肿分期、部位及范围与临床诊断结果对照，脓肿分期的诊断符合率97.5%（117/120），部位及范围诊断符合率98.3%（118/120），本组3例超声诊断脓肿早期，术中观察已形成脓腔，2例超声诊断单发，术中观察为多发。
3 讨论
肛管直肠周围脓肿是肛肠外科急症手术之一，绝大部分由肛腺感染引起，婴幼儿肛周脓肿形成的原因不同于成人，多发生于直肠两侧和后部，有学者认为肛周脓肿患儿在胚胎发育第7周，肛膜破裂与后肠融合时，肛膜和后肠间发生了异常融合，形成了含有较深隐窝的不规则齿状线，容易积存粪屑，潜伏细菌，导致肛隐窝炎，形成肛周脓肿[4]。直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散，向上可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿；向外穿过括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿；向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿，故一经确诊，临床主张切开引流[5-7]。本组3例超声诊断脓肿早期，术中观察已形成脓腔，2例超声诊断单发，术中观察为多发，可能与婴儿期自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力较弱以及疾病发展迅速有关。
通过病变症状、体征和疼痛感为依据对肛周脓肿进行诊断。肛周脓肿检查时可见肛门局部红肿，触及压痛或有溃口溢脓，严重的影响坐卧行走。上述诊断标准具有一定的局限性，对病变的深度、涉及范围以及是否合并肛瘘都不能明确诊断。本研究表明：应该首选高频超声诊断婴幼儿是否患有肛周脓肿感染，这样可以做到：①确定脓肿的病理时期；②术前明确脓肿的位置和数目；③明确肛瘘并发症的存在并寻找内瘘口；④与皮下脂肪瘤、表皮样囊肿、痔等相鉴别诊断；⑤超声检查费用低廉，简便无创伤，患儿易于接受。
总之，超声能较准确的诊断肛周脓肿的分期、部位及范围，帮助临床了解病情并制订正确的治疗方案，对手术有重要的指导作用，所以超声的应用对肛周脓肿的诊断和治疗有重要价值。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平.外科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：415.
[2]卞合星.高频超声对肛周脓肿32例诊断价值.南通大学学报：医学版，2006，26（6）：486.
[3]徐庆.肛周脓肿诊疗中彩色多普勒超声的应用分析.医学理论与实践，2011，24（19）：2347.
[4]杜联芳，杨梦玲，王译.高频超声诊断肛周脓肿的价值.中华超声影像学杂志，2011，12（1）：56.
[5]池长江.婴幼儿肛周脓肿43例临床分析.中国民族民间医药，2009（7）：151.
[6]张立华，周瑞莉.超声对肛周脓肿以及肛瘘的诊断价值.内蒙古中医药，2009，12（2）：121-123.
[7]王崇树.肛周脓肿的诊断治疗及注意事项.结直肠肛门外科，2005，11（3）：178.
论文作者:王鸿凤,陈玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：脓肿论文; 超声论文; 回声论文; 直肠论文; 部位论文; 婴幼儿论文; 肛瘘论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;