武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
摘要：目的：探讨普萘洛尔片剂治疗婴幼儿血管瘤的临床效果及价值。方法：选取2014年1月—2015年1月间我院接收的68例婴幼儿血管瘤患儿为研究对象，对其采用普萘洛尔片剂治疗，动态性观察和记录治疗后患儿血管瘤颜色、体积变化以及不良反应情况，随访24个月，统计近期疗效及远期疗效。结果：治疗后68例患者中近期疗效达到Ⅵ级者42例，Ⅴ级14例，Ⅳ级5例，Ⅲ级3例，近期治疗总有效率为94.12%；治疗后24个月，所有患儿的疗效均达到了Ⅴ或以上，治疗总有效率为100%；不良反应发生率为8.82%，但症状较轻微，未对治疗效果造成影响。结论：对婴幼儿血管瘤患儿采用普萘洛尔片剂治疗，所得效果较好，值得临床推广。
关键词：婴幼儿血管瘤；普萘洛尔片剂；不良反应；效果观察
婴幼儿血管瘤是一种发病率较高的良性血管肿瘤，其发病率约为10%，可发生于患儿全身各处，颈面部居多。目前，该病的发病机制尚未完全明确，临床上多认为该病与血管内皮细胞、周围基质细胞异常增殖有关。婴幼儿血管瘤的特点在于自限性，少数患儿病情发展为感染、坏死、出血、溃疡或功能障碍。普萘洛尔片剂口服是治疗婴幼儿血管瘤的一线治疗方法，其疗效确切，安全性高，但是在剂量使用、加量方法、疗程等标准上，还没有一个统一的定论[1]。为此，本文以2014年1月—2015年1月间我院接收的68例婴幼儿血管瘤患儿为研究对象，回顾性分析了普萘洛尔片剂口服治疗的相关资料，过程如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年1月间我院接收的68例婴幼儿血管瘤患儿，其中男性患儿28例，女性患儿40例，年龄2—24个月，平均年龄（4.5±0.5）个月。发病部位：头皮5例，躯干12例，颈面部23例，四肢11例，会阴部2例，多发15例。经体格检查、CT检查、超声检查，所有患儿均确诊为婴幼儿血管瘤疾病[2]，纳入标准：治疗前均未采用其他方法治疗；瘤体位于面部、生殖器官、四肢等处，影响了周围脏器生长；瘤体生长迅速，影响外观；瘤体表面溃疡或出血。
1.2 方法
1.2.1 治疗前准备
在实施普萘洛尔片剂治疗前，对患者进行心电图、肝功能、血常规、血糖、心肌酶等检查，排除存在哮喘、过敏性鼻炎、心动过缓、肺炎、支气管炎、心率不稳、心源性休克、房室传导阻滞、心力衰竭或低血压等普萘洛尔治疗禁忌症的患儿。请心内科或者儿科医生共同探讨，评价治疗的可行性，制定针对性的治疗方案。
1.2.2 用药方法
确定患儿年龄在2个月以上，且重要器官功能无异常后开始治疗。按照逐日加量的方法，每日用药2次，治疗第1d，口服普萘洛尔片剂0.5mg?kg-1?d-1，治疗第2d口服1.0mg?kg-1?d-1，第3d口服1.5mg?kg-1?d-1。对于年龄不足3个月的患儿，治疗3d后维持剂量为1.5mg?kg-1?d-1，超过3个月的患者维持剂量为2.0mg?kg-1?d-1。所有患者均住院治疗7d，7d后出院，定期复诊，根据体质量变化调整用药剂量[3]，根据不良反应发生情况以及病情改善情况确定用药总时间。
1.3 评价标准
分别于治疗后6个月、24个月内统计治疗效果，疗效评级方法：Ⅰ级为治疗无效，瘤体继续生长；Ⅱ级为瘤体控制生长；Ⅲ级为瘤体缩小1%—25%；Ⅳ为瘤体缩小26%—50%，且皮损颜色消退；Ⅴ级为瘤体缩小51%—75%，皮损颜色明显消退；Ⅵ级为皮损消退76%以上，皮损颜色恢复正常。治疗总有效率=（Ⅲ级+Ⅳ级+Ⅴ级+Ⅵ级）/总人数×100%[4]。统计患者治疗期间的不良反应发生情况。
2 结果
2.1 近期疗效
结果显示，治疗后68例患者中疗效达到Ⅵ级者42例，Ⅴ级14例，Ⅳ级5例，Ⅲ级3例，治疗总有效率为94.12%。
表1 68例患儿治疗6个月总有效率
2.3 不良反应发生率
68例患者中1例手脚低温，1例局部肿胀，1例食欲不振，1例心率减慢，2例血压下降，不良反应发生率为8.82%（6/68）。以上不良发应症状均较轻微，未做特殊处理即消失，未对治疗效果造成影响。
3 讨论
血管瘤一般在患儿出生后1—6个月内生长迅速，9个月后开始消退，4—6年消退完成，但瘤体组织表面的皮肤会有瘢痕或者松弛情况。一般来说，超过50%的婴幼儿血管瘤会在患儿5岁前完全消退，但也有部分血管瘤会持续到患儿10岁左右，且在增殖期间，血管瘤还会并发出血、感染、畸形、血小板减少、呼吸道堵塞、视力障碍等[5]，严重影响了患儿的正常生活和身心健康。普萘洛尔属于非选择性受体阻滞剂的其中一种，其能够抗血小板聚集、抗交感神经兴奋，在心律失常、高血压和心绞痛疾病中有着较好的应用效果。应用在婴幼儿血管瘤中，该药物能够有效收缩血管瘤的供血血管，减少瘤体内部的血流，阻断营养物质的传输，避免内皮细胞归巢，阻滞血管生成或成长，从而促进瘤体细胞凋亡，达到较好的治疗效果。另外，从安全性上看，普萘洛尔片剂较少产生不良反应，且不良反应症状轻微，无需特殊处理即可痊愈，安全性较高。但是，在长期应用中，普萘洛尔片剂也会不可避免的引发一些不良事件[6]，这需要患儿家属及医护人员多家注意，保证用药剂量、停药时间合理。总的来说，普萘洛尔片剂有着较高的临床应用价值，可作用于婴幼儿血管瘤，并达到较好的疗效。
本次研究中，治疗后68例患者中近期疗效达到Ⅵ级者42例，Ⅴ级14例，Ⅳ级5例，Ⅲ级3例，近期治疗总有效率为94.12%；治疗后24个月，所有患儿的疗效均达到了Ⅴ或以上，治疗总有效率为100%；不良反应发生率为8.82%，但症状较轻微，未对治疗效果造成影响。综上所述，对婴幼儿血管瘤患儿采用普萘洛尔片剂治疗，安全性高，疗效确切，值得临床推广。
参考文献：
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[2]陈茜岚，钱秋芳.口服盐酸普萘洛尔治疗婴幼儿外阴血管瘤7例临床分析[J].儿科药学杂志，2016，01（14）：12-14.
[3]邰茂众，刘学键，秦中平等.婴幼儿血管瘤口服普萘洛尔治疗后的进一步处理[J].上海口腔医学，2015，06（09）：716-720.
[4]陈丽娟，敬伟，罗世洪等.口服普萘洛尔治疗57例婴幼儿血管瘤的临床分析[J].重庆医学，2016，12（18）：1673-1675.
[5]靳职雷，续艳玲，薛雷等.口服普萘洛尔治疗婴幼儿增生期血管瘤35例临床分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2012，02（26）：159-162.
[6]雷培森，师瑞，张红军.聚桂醇联合普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤临床路径探索[J].西北国防医学杂志，2017，04（13）：244-248.
论文作者:许甜妹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
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