江西省宁都县人民医院 赣州 342800
摘要：目的：探讨中医辩证治疗肺胀因虚致毒的临床疗效。方法：根据中医辩证结果，选取2010年1月-2013年9月我科收治的75例属于肺胀因虚致毒患者为研究对象，随机分为对照组与中药治疗组，对照组36例，中药治疗组39例；对照组予解痉、平喘、祛痰药治疗；中药治疗组在予对照组相同西药治疗的基础上，根据中医辨证结果给予口服中药加减治疗，并观察两组临床疗效。结果：中药治疗组患者治疗后咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状与对照组比较，发作次数明显减少，症状缓解，两组之间比较，有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）；对照组显效11例，有效19例，无效6例，总有效率83%；中药治疗组显效15例，有效23例，无效1例，总有效率97.4%，两组之间有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。无效率比较，对照组与中药治疗组比较，两组之间比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用中医辩证治疗肺胀因虚致毒效果显著，副作用小，可减轻患者痛苦，取得较为满意的临床疗效。
关键词：肺胀；因虚致毒；辩证治疗；疗效观察
肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降[1]。与现代西医慢性阻塞性肺气肿、部分肺心病临床症状相似。以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，脘腹胀满，心悸浮肿等症为主要临床表现[2]。重者可出现昏迷、喘脱等危重证候。我国北方地区发病率较高。[3]本研究采用中医辩证治疗对2010年1月-2013年9月我科收治的75例肺胀患者进行中医辩证治疗，效果较为满意好，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2013年9月我科收治的肺胀患者75例，其中男性53例，女性22例。年龄39～75岁，平均43.7±3.8岁。病程3～23年，平均10.7±4.1年。所有患者均符合纳入标准。随机分为对照组与中药治疗组，对照组36例，中药治疗组39例。中药治疗组根据中医辨证进行分型，其中阳气亏虚者18例；气阴亏虚者15例；阴阳两虚者6例。
1.2 纳入标准及诊断依据
纳入标准：以《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》、《中医诊断学》中所制定的诊断标准。临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状，患者活动后进行性加重，可出现桶状胸；叩诊心浊音界缩小，肝浊音界下降，呼吸音减弱；X线显示肺容积扩大、肋间隙增宽、横隔下移。
诊断依据[4]：①有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。②常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。③临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽 气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿啰音，心音遥远。病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。④日久可见心脘动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现 喘脱，或并发悬饮、鼓胀、症积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。
1.3 治疗方法
对照组予解痉、平喘、祛痰药治疗；中药治疗组西药治疗的基础上予口服中药加减治疗。因虚致毒所致肺胀，临床常见证型有；阳气亏虚；气阴亏虚；阴阳两虚三种；阳气亏虚者多致痰浊瘀毒，气阴亏虚者除痰浊瘀毒外，夹虚热，热毒；阴阳两虚者为上述两证型致毒俱见。治疗上，采取扶正祛邪法，如阳气亏虚者，予补气温阳，化痰除湿，活血化瘀，宣肺止咳，选方为金匮肾气丸合二陈汤加减；气阴两虚者，予益气养阴，清热解毒，活血化瘀，宣肺化痰止咳，选方生脉散合桃红四物汤加减。阴阳两虚者，综合以上两证型治法，予阴阳双补，化痰解毒，活血化瘀，宣肺降气综合治疗，选方为地黄饮子合桃红四物汤加减。
1.4 疗效标准
显效：咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等呼吸症状消失，X线显示无异常。
有效：咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等减轻，X线显示肋间隙变小，横隔较原来明显上移。
无效：咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状及体征无明显改善，甚至加重，X线表现肋间隙及肺容积继续增大。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，以P<0.05为有差异，具有统计学意义。
2 结果
中药治疗组患者治疗后咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状与对照组比较，发作次数明显减少，症状缓解，两组之间比较，有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）；（见表1）；对照组显效11例，有效19例，无效6例，总有效率83%；中药治疗组显效15例，有效23例，无效1例，总有效率97.4%，两组之间有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。无效率比较，对照组与中药治疗组比较，两组之间比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表2）
3.讨论
肺胀，在《灵枢?胀论》中提到：“肺胀者，虚满而喘咳。”[5]。现将其归属于“瘀证”、“痰饮”、“厥脱”范畴，是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，以致肺、脾、肾三脏俱损，从而导致肺气壅塞，气道不畅，胸部胀满不能敛降的一种疾病。久病肺虚，肺、脾、肾三脏俱损是肺胀的基本病机，脏腑阴阳虚衰为本，痰瘀互结、邪毒炽盛为标，是肺胀急性发作之的关键之处[6]。现代研究认为本病多由大气污染、粉尘、吸烟、感染、过敏等综合因素引起。认为其发生机制包括支气管管腔阻塞、炎症破坏支气管壁、巨噬细胞和白细胞浸润引起肺泡持久性扩大，回弹力减弱，肺泡容积变大。由于其对患者本身及家庭造成的影响巨大，使患者生活质量大大下降。西医常采用的治疗原则为下列几条：（1）积极治疗原发病（2）抗感染。（3）解痉、平喘、止咳（4）氧疗（5）改善呼吸功能。因此，预防感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防本病发生的关键。同时应重视原发病的治疗。既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。一经发病，立即治疗，以免加重。在临床治疗中，李艳红[7]通过观察氨茶碱联合环丙沙星治疗慢性阻塞性肺气肿的治疗效果，临床效果尚可。采用缓解支气管痉挛，消炎等药物可缓解本病的发生症状，但无法有效改善患者症状发生的原因。根据中医辨证论治、治病求本的原则。对患者进行辨证后治疗，可缓解患者临床症状及提高患者生存治疗。平时常服扶正固本方药增强正气，适当体育锻炼，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。
本次研究观察结果显示：中药治疗组患者治疗后咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状与对照组比较，发作次数明显减少，症状缓解，两组之间比较，有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）；对照组显效11例，有效19例，无效6例，总有效率83%；中药治疗组显效15例，有效23例，无效1例，总有效率97.4%，两组之间有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。无效率比较，对照组与中药治疗组比较，两组之间比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。采用中医辩证治疗肺胀因虚致毒效果显著，副作用小，可减轻患者痛苦，取得较为满意的临床疗效。
参考文献：
[1]李兰萍.中西医结合综合治疗肺心病急性期121例[J].光明中医.2013，28（8）：1662-1663.
[2]荣辉，赵雅靓.滋金补水膏参与老年慢阻肺治疗的临床体会[J].湖北中医杂志，2013，35（8）：49-50.
[3] 郑晓黎，黄瑛，曾立清.百合固金汤雾化吸入对肺肾阴虚型肺胀临床疗效的影响[J].中医临床研究.2013，5（1）：89-90.
[4]张俊红，张顺超，孟泳.中西医结合治疗缓解期的慢性阻塞性肺疾病临床研究[J].中医学报.2012，27（6）：668-669.
[5]高晓红.肺胀从痰瘀论治体会[J].中国中医急症.2011，20（12）：1979-1980.
[6]韦衮政，韦莽，韦碧沙.肺胀阳虚水泛证的标本治则探讨[J].环球中医药.2013（2）：117-120.
[7] 李艳红.氨茶碱联合环丙沙星治疗慢性阻塞性肺气肿[J].中国医药指南.2013，11（26）：450-451.
论文作者:曾红梅,宋金生,翁建光
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：统计学论文; 对照组论文; 患者论文; 中医论文; 中药治疗论文; 咳痰论文; 有效率论文; 《健康世界》2016年第25期论文;