用，结合个人学习体会，笔者从溃疡病、慢性胃炎两个证型及临
床典型病例加以论述运用奥美拉唑胶囊配合半夏泻心汤治疗胃
肠病的临证经验，并结合临床提出了独到的防治原则。
关键词：奥美拉唑肠溶胶囊；半夏泻心汤；溃疡病； 慢性胃炎
半夏泻心汤为张仲景治疗误下伤中，以致少阳热邪乘虚内陷，郁结心下，形成寒热互结，虚实夹杂，阴阳失调，升降失常的心下痞满或呕、或利的主方。笔者运用半夏泻心汤为基础方，合芍药甘草汤与金铃子散，配合奥美拉唑肠溶胶囊治疗溃疡病、慢性胃炎等胃肠疾病，效果甚佳，结合自身在临床上多年的经验总结，有自己独特的治疗思路和特点：因脾胃虚弱，气血阻滞，或食积内停，郁而日久，化热生火，故邓师善用连翘、蒲公英、白花蛇舌草等清解里热，透热达表。现代药学研究，这三味药对金黄色葡萄球菌、幽门螺旋杆菌、痢疾杆菌均有很好的抑制作用，且具有较强的抗炎作用；[1]因食积停滞，腑气不通，不通则痛，而胃腑以通为顺，以降为和，用枳实、槟榔通腑泻热，调畅气机。现代药理学研究，枳实、槟榔具有兴奋M胆碱能受体的作用，可使胃肠平滑肌张力升高，肠蠕动增强，胃肠液分泌增加，食欲增加，且槟榔对幽门螺旋杆菌有抑制作用。此两种疾病虽然相互独立，但邓师认为二者皆因寒热互结，虚实错杂，中气虚衰而导致脾胃功能升降失职而发病。因此，在治疗上多均可用平调寒热，清胃温脾，舒畅气机为治疗大法。经临床观察，疗效确切，深得患者赞誉。
1 溃疡病
典型病例：王某，男，54岁，2019年3月6日诊：胃胀10年，加重6月，近来胃脘部胀满疼痛，连及两胁肋，纳食不消，身体削瘦，气短胸闷，胃中灼热，口干口苦，嗳气泛酸，暴躁易怒，目昏头痛，大便溏薄，每因食冷，劳累或情绪波动时加重，8年前曾做胆囊切除术。胃镜示：“糜烂性胃炎二级，伴胆汁反流”。诊见：口气秽浊，舌淡边尖红，苔薄黄，脉弦数。辨证为肝气郁结，横逆犯胃。治宜疏肝理气，平调寒热，和胃降逆。药用半夏泻心汤合金铃子散加味：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，白芍30g，木香12g，白芷12g，蒲公英30g，连翘30g，川楝子12g，元胡12g，海螵蛸20g，白芨15g，柴胡18g，郁金15g，枳实10g，莱菔子15g。取3剂，水煎服，每日一剂，分两次服用；二诊：患者诸症减轻，胃胀明显缓解，口干口苦已除，守方去蒲公英、连翘，加白花蛇舌草30g，炮姜10g，焦山楂15g，继服10剂，配合奥美拉唑肠溶胶囊治疗两月，痊愈。随访未复发。
按：溃疡病多以胃脘疼痛，连及两胁，嘈杂泛酸为主要临床特征。此病多因气机郁滞，升降失常，横逆犯胃，胃失和降所致。[2]故邓师认为与中医的“胃脘痛”、“肝胃气病”等病可相互参考辨证。溃疡病患者大多属于脾胃虚寒，邪热郁阻，但临床很少见到纯粹的寒症或热证，更多的则是寒热夹杂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如患者胃脘痛以喜温喜按为特点，证属虚寒。却同时又有舌红，大便干结，胃脘灼痛，口苦等一派热象。但食冷即泻，泻泄清稀，这在临床非常多见。[3]
2 慢性胃炎
典型病例：张某，女，56岁，2019年6月14日初诊，患者自觉脘腹胀满闷痛半年，加重一周，时轻时重，喜温喜按。平日素有身体虚弱，脘腹冷痛，体倦乏力，少气懒言，近来因起居不慎，饮食生冷而加重。纳呆不消，口干喜热饮，大便稀软不成形，伴泡沫黏样物，受凉症状加剧。曾查慢性萎缩型胃炎。诊见：体形羸弱，面色晦暗无泽，语声低微，舌淡黯，苔薄白，脉沉细弱。诊断：脾胃虚弱，纳运无力。治宜辛开苦降，升清降浊，补气健脾。方选半夏泻心汤合旋覆代赭汤加味：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，白芍30g，木香12g，白芷12g，蒲公英30g，连翘30g，陈皮10g，砂仁6g，鸡内金15g，代赭石20g，莱菔子15g，炮姜10g，焦山楂15g，郁金15g。取6剂，水煎服，每日一剂，分两次服用；二诊：腹胀腹痛减轻，大便成形，食欲增加。守方再进6剂，嘱平日服补中益气丸，并配合奥美拉唑肠溶胶囊调治，渐得康复。
按：本证型多病程较长，缠绵难愈，喜温喜按；疼痛有时，饮后痛减；腹部胀满，得嗳气矢气疼痛缓解；面黄，面色晦暗少华，四肢欠温；舌质淡，苔薄，脉细或弦或滑。邓师释慢性胃炎的主要临床表现是胃脘饱胀，食后尤甚，或有嗳气，胃痛，大便不调等兼证。现代医学表明：幽门螺旋杆菌是引起慢性胃炎的重要致病因子。[4]
结语：《素问·六元正纪大论》中有述：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁；膈咽不通，饮食不下。”说明胃痛与木气偏盛，肝胃失和有关。《景岳全书》认为：“痞满一症，大有疑辨，则在虚实二字。凡有邪有滞者，实痞也，无物，无滞而痞者，虚满也。”故临床用药须辨治准确，灵活加减，同时，对于此类病症应注意饮食和情志的调节。过饱伤胃，过饥伤脾，过喜伤心，过怒伤肝，故平时需合理调节饮食，忌生冷油腻刺激食物及饮酒，适寒温，戒伤悲，保持乐观的情绪和充足的睡眠，才能更好的巩固疗效。《内经》提出：“五谷为养，五果为助，五蓄为益，五茶为充，气和而服之，以补益精气。”主张建立合理的膳食结构。大量科学研究表明：膳食营养与慢性病的发生有密切的关系。膳食结构合理性的本质体现了营养成分的平衡，酸碱性食物的平衡和新陈代谢的平衡。[5]
参考文献：
[1]高学敏.主编.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：121，129，157
[2]秋增超，窦小玲.辩证分型结合胃镜检查治疗慢性胃炎65例[J].陕西中医,2008，29（9）：1141～1142.
[3]邓沂等.于己白教授治疗脾胃病临床经验举要[J].中医药通报,2003,2(4):77
[4]中华医学会消化病学分会对幽门螺旋杆菌若干问题的共识意见（2003中国）[J].中华医学杂志，2004，84（6）：522～523
[5]刘占文.中医养生大概念[J].今日中国.中文版，2003，53（10）：66—67.
论文作者:杨卫平
论文发表刊物:《医师在线》2019年第18期
论文发表时间:2019/12/6
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