农辉莲 王艳玫 陈玉桃
广西省河池市人民医院消化内科 广西河池 547000
【摘 要】目的探讨内镜钛夹止血治疗食管贲门撕裂出血的治疗效果及护理配合，提高治疗成功率，方法：患者入院后12小时内在心电监护下行急诊镜检查，确诊为食管贲门撕裂伴出血，使用内镜夹止血治疗及时给予细心的观察与护理配合，结果：本组10例患者经内镜下止血均一次成功。结论：应用经内镜下金属夹止血是治疗贲门粘膜撕裂出血有效方法，积极的护理措施是保证治疗效果的重要条件。
【关健词】内镜；食管贲门撕裂出血；钛夹；观察护理
【中图分类号】R248.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-248-01
食管贲门撕裂引起的上消化道大出血是消化科常见的出血原因之一，剧烈干呕和呕吐是产生本病的最基本原因。2014年1月开始我科对诊断明确的食管贲门撕裂患者，给予急诊内镜下钛夹止血治疗，通过医护人员的密切配合，术后严密的观察与护理，取得了非常好的治疗效果，现将护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2014年1月——2015年1月，我科共收治食管贲撕裂伴出血患者10例，男8例，女2例。年龄25—54岁，平均39.5岁。其中饮酒致剧烈呕吐8例，暴饮暴食致呕吐1例，妊娠剧吐1例。监床表现为大量呕血同时伴有黑便，2例患者仅表现为黑便。
1.2内镜下资料 10例患者入院后12小时内在心电监护下行急诊胃镜检查，确诊为食管贲门撕裂伴出血。内镜下见小动喷血4例，渗血4例，新鲜血痂1例，线状撕裂1例。
1.3治疗方法 目前采用了日本奥林巴斯公司生产的金属钛夹利用械力量将病灶连同附近组织紧紧夹闭，截断血流，从而起到了缝合止血的作用。
1.4结果
本组10例急性上消化道出血病人内镜下金属钛夹治疗后均立即止血。
2 护理配合
2.1术前护理
2.1.1心理护理 出血病人均存在紧张、恐惧心理。因此，应详向患者介绍病的有关知识及新方法的止血效果，说明该疗法不存在患者的解剖、生理功能，具有安全简单有效的优势，消除病人的恐惧、紧张等不良情绪，使其极配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备
病人入院后经过补液、抑酸、止血等治疗。精神紧张者可肌内注射地西泮10mg，给予利多卡因胶浆10ml口服以麻醉咽喉部，病人取左侧卧位，行静脉留置建立静脉通路，并保持输液通畅，以便及时用药。备好急救药品及器材，检查器械是否齐、性能是否正常，以确保治疗的顺利进行。
2.2 术中配合
.2.2.1 严密观察病情变化
使用心电监护仪持续监测血压、心率、血氧饱和度，如发现异常，立即报告医生。胃镜插入后，嘱病人进行深呼吸，勿吞咽；指导病人如有特殊不适，可用手示意。
2.2.2 使用钛夹的配合
医护配合默契是钛夹止血成功的关键，应操作熟练、反应敏捷。协助医生将胃镜送达出血部位，找到出血病灶，用冰盐水将出血灶覆盖的血块冲冼干净，以保证视野清晰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆迅速将已安装好金属钛夹的置放器内镜活检孔道送至出血部位，伸出钛夹并张开至最大，张开钛夹时，注意力图要适中，速度适宜，防止钛夹套锁而导致钳夹失败，同时旋转至最大，张开钛夹时，注意力度要适中，速度适度，防止钛夹套锁而导致钳夹失败，同时旋转至最佳位置，尽量使钛夹与出血部位垂直，对准出血灶，顶上粘膜，加压后收紧止血夹，当听到“咔嗒”声后，说明夹子已完全合拢。金属夹已将出血灶连同周围正常组织紧箍，截断血流，然后向前推动内芯滑动柄，使内前端小钩脱离止血夹退出置放器，完成1次操作。根据病灶性质，每次可置放1—4枚钛夹，以达到完全止血目的。钳夹完毕后，用生理盐水反复冲冼创面，观察3—4分钟，如无活动性出血，即可退镜。
2.3术后护理
2.3.1病情观察
严密观察病人精神状态、生命征、尿量，有无呕血、腹痛、便血情况。一旦发现上腹部不适、脉搏加快、血压下降、情绪不安等出血先兆时，立即报告医生，迅速建立静脉通道，合理应用止血剂，补充血容量。必要时再次行钛夹止血或手术治疗。
2.3.2饮食护理
加强饮食护理，术后24小时内禁食，2天后进食温凉流质，4—7天进食半流质，以后进易消化、营养丰富的软食，忌烟酒。本组10例，无因饮食问题而引超再次出血。
2.3.3避免腹内压增高的因素
任何增加腹压的因素均可造成再出血，应加强防范。病人经内镜金属钛夹止血治疗后应卧床休息3－4天，然后再在室内活动2－3天，2周内避免重体力劳动和剧烈运动，以免引起迟发性出血。便秘者，给予缓泻剂；恶心、呕吐者，应用镇吐剂；咳嗽者，应及时引起迟发性出血；便秘者，给予缓泻剂；恶心、呕吐者，应用镇吐剂；咳嗽者，应及时镇咳，并积极治疗原发病，嘱病人起床时勿用力过猛，避免用力弯腰。
2.3.4 观察钛夹脱落情况
钛夹的观察 由于金属夹在1－3周后局部肉芽形成自行脱落，经消化道排出。如脱落过早，易导致再次出血。必要时腹部透视或内镜复查，观察钛夹脱落情况。
2.4出院健康教育
向病人及家属讲解合理饮食对预防消化道出血的重要性，饮食应少量多餐，避免进食刺激性、粗糙、过冷或过热的食物和饮料等。讲明饮食不当和过早活动、用力排便、咳嗽及其增加腹压的活动，均可能导致钛夹强行脱落后出血。同时指导病人出院后要保持良好心理状态，生活饮食要有规律，并定期来院复诊。
3 小结
随着胃镜下止血技术的发展，急诊胃镜成为治疗消化道出血的有效手段之一。对于食管贲门撕裂出血，在胃镜下金属钛夹止血术因其止血效果迅速准确、创伤小、并发症少的优点，有着肯定的临床应用价值。经内镜金属钛夹术治疗上消化道出血的即时止血率达100%，而胃镜过程中术野的清晰度、术中上钛夹医护配合的熟练程度是保证治疗成功的关键，采取积极有效的术前术后护理，对减轻病人痛苦、挽救生命，提高病人的生活质量有着重要的意义。
参考文献：
[1]吴云林.胃肠病学临床进展［M］.上海：上海科学技术文献出版社，l999：189193.
[2]胡建雁，练海燕.内镜下金属钛夹治疗消化道急性出血的临床研究［J］.中国内镜杂志，2000，6（6）：3738.
[3]何金兰，黄水英，郭少莲.急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理［J］.全科护理，2009，7（8C）：21762177.
论文作者:农辉莲,王艳玫,陈玉桃
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：贲门论文; 食管论文; 胃镜论文; 病人论文; 消化道论文; 金属论文; 患者论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;