李 强 尹洪涛
淄博市中心医院神经内科 255036
【摘 要】目的：分析非酮症高血糖性癫痫患者的临床表现及辅助检查特点以及治疗转归等，提高对非酮症高血糖性癫痫的认识和诊治水平。方法：回顾分析我院神经内科收治的50例临床确诊为非酮症高血糖(NKH)性癫痫患者的临床资料，归纳总结其性别、发病年龄、发病的诱因、发作分型、血糖及糖化血红蛋白水平，头部CT或MRI影像特点，脑电图的特点以及治疗转归等。结果：50例患者分为ⅠA组（简单部分性发作）11例，ⅠB组（复杂部分性发作）22例，ⅠC组(部分发作继发全面发作)17例，观察各组发作类型与血糖水平、糖化血红蛋白的均值是否相关，将IA组与IB组，IA组与IC组各项检验结果的均值进行分析，发现各项结果P值均小于0.05；将IB组与IC组各项检验结果的均值进行分析，只有糖化血红蛋白P值小于0.05。50例患者颅脑MRI检查10例T1WI呈高信号， T2WI呈低信号。对50例患者脑电图分析，IA组有8例患者脑电图存在发作间期异常，IB组有20例患者脑电图发作间期额区、颞区或枕区见较多中高幅欠规则尖波活动、尖慢波，12例临床发作时见到典型发作期异常脑电图，均为部分性发作脑电特点。IC组12例患者脑电图发作间期出现同上异常，提示部分性发作脑电特点，10例出现典型发作期异常脑电图，突然而广泛的异常放电提示部分继发全面发作。50例患者在住院期间治疗原则是积极降低血糖,并注意纠正电解质紊乱，所有患者住院期间发作次数均较少或者停止发作。结论：NKH性癫痫患者发生于各年龄段,以中老年男性合并糖尿病患者多见，NKH性癫痫临床表现及脑电特点多为部分性发作特点，并且病情严重程度与血糖高低及长期控制水平有关。NKH性癫痫通过纠正高血糖和补液等对症支持治疗可使病情迅速得到改善，如果伴有癫痫持续状态应在调节血糖的基础上短时间应用抗癫痫药物效果更好。
【关键词】非酮症高血糖性癫痫；发作分型；血糖水平；脑电图检查
【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-329-02
癫痫是一种突然的、阵发性神经元异常放电所致的短暂的大脑功能失调为特征的疾病或综合症，单纯高血糖引起的癫痫发作，称之为非酮症高血糖(nonketotic hyperglycinemia,NKH)性癫痫[1]。淄博市中心医院神经内科2013年1月至2015年12月住院的50例NKH性癫痫患者的资料进行回顾性分析，通过本研究能够对NKH性癫痫有进一步的认识。
1、入组标准：年龄大于16岁，24小时内检查血糖高于6.1mmol/L，尿酮体（-），通过病史及各种检验检查除外其他疾病所致的继发性癫痫。
2、观察指标：包括患者的癫痫发作发病的诱因，急检血糖水平、空腹血糖及三餐后2h血糖水平，头部CT，MRI及脑电图检查特点等。
3、结果
3.1 发病危险因素
入组50例患者中，癫痫起病前大多数有明确的诱因，各种危险因素构成比如图3.1
结合该50例患者的癫痫发作形式，按国际癫痫发作分类（1981），进一步将其分为ⅠA组（简单部分性发作）11例，ⅠB组（复杂部分性发作）22例，ⅠC组(部分发作继发全面发作)17例。
对3组患者的各项检验结果分别进行独立样本T检验，分析各组发作类型与血糖水平，糖化血红蛋白的均值是否相关，结果如表 3.2所示
表3.2 三组各检验结果的均值分析
注：与IA组相比，aP＜0.05；与IA组相比，bP＜0.05；与IB组相比，cP＜0.05。
3.3 临床发作表现
50例患者在就诊前以及住院过程中均有癫痫发作，发作类型的临床表现主要为部分性发作，严重者可以继发全面性发作。
3.4 脑CT或者MRI表现
50例患者行头部MRI 检查结果显示40例患者表现无异常，10例T1WI呈高信号，T2WI呈稍高信号.
3.5 脑电图
各组脑电图发作间期异常表现为额区、颞区见尖波、尖慢波活动，而发作期异常主要表现波幅、节律、频率等动态演变。
3.6 治疗
所有患者在住院期间给予降血糖，补液等对症治疗后，发作次数减少或者不再发作。
4、讨论
4.1NKH性癫痫的危险因素分析
本研究50例患者中起病前大多数有明确的诱因，所以对中老年人群要强调定期监测血糖水平，避免过度劳累与感染、生活有规律等对预防该类型癫痫的发生非常重要[2]。
4.2 NKH性癫痫各项检验值分析
对于入组50例患者整体结果分析，各项结果均高于正常人的各项检验水平，说明血糖水平与此类癫痫发作密切相关，因为糖代谢对神经系统非常重要，但血糖异常升高引起癫痫发作的机制仍存在争议，多数学者认为与高血糖、高渗透压、GABA水平下降、局灶性脑缺血等有关[3]，并且对3组患者的各项检验结果分别进行独立样本T检验结果（表3.2）能够提示血糖控制水平与癫痫发作的病情严重程度是密切相关的。
4.3 临床发作表现分析
该50例患者临床表现均为部分性发作，严重者可继发全面性发作，这提示血糖升高水平与癫痫发作病情相关。
4.4 头部MRI影像和脑电图特点特点
国内学者将NKH性癫痫影像学特点解释为高血糖导致血脑屏障破坏，局部急性缺血或代谢障碍，可逆性钙盐沉积等[4] [5]，同时脑电图的异常变化均为部分性发作特点，但具体机制不明。
4.5 NKH性癫痫治疗
50例患者在住院期间治疗原则是积极降低血糖，所有患者住院期间发作次数均较少或者停止发作，所以早期识别这一临床综合征，选择合适的治疗方案，可以提高诊断率，进一步改善预后。
5、结论
通过以上论述可知NKH性癫痫患者诱因主要是不规律应用降糖药物、感染、剧烈运动等导致的血糖升高，临床表现及脑电特点多为部分性发作特点，并且大多数NKH性癫痫患者影像学检查无异常，少数患者可在基底节区发现异常病变，头部MRI T1WI呈高信号，T2WI呈稍高信号，治疗方面可以通过纠正高血糖和补液治疗等使病情迅速得到改善。
参考文献：
[1] Kilpatrick CJ,Davis SM,Tress BM,et al.Epileptic seizures in acute stroke[J].Arch Neurol,1990, 47(2):157-160.
[2] Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A, et al. Seizures after stroke: a prospective multicenter study[J] .Arch Neurol, 2000, 57(11):1617–1622.
[3]张颖，陈俊红．老年人脑血管病继发癫痫48例分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2001, 3(2):79．
[4]宋彩虹，曹保权．高血糖伴癫痫发作19 例分析［J］．中国误诊学杂志， 2008,8( 23) : 57-60．
[5]彭忠兴,黄旭明.脑梗死再发卒中继发癫痫的临床特点[J].山东医药,2004,44(1):38-39.
作者地址：山东省淄博市张店区共青团西路54# 邮编255036
论文作者:李强,尹洪涛
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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