黄锡娟
（四川省宜宾市矿山急救医院内二科 644500）
【摘要】目的 了解无创正压通气对中重度支气管哮喘发作时治疗的效果。对象 我科2013年4月～9月所收治的4例中重度哮喘患者，4例患者均接受无创正压通气治疗，通过观察其对呼吸频率，心率、血压、血氧饱和度、酸碱值、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压的影响和变化。结果 治疗2h-4h后RR、HR、Bp、PaC02降低，SaO2、pH、PaO2有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无创正压通气能改善哮喘患者的通气、氧合状态，有利于病情的改善，且使用方便，与有创通气相比，无创正压通气治疗中重度哮喘优越可靠。从而达到提高抢救成功率，具有一定的临床应用价值。
【关键词】无创正压通气 哮喘 治疗
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0355-02
无创正压通气(NPPV)是临床上较为常用的一种呼吸支持治疗方法，如患者已经满足有创通气的临床指征，却拒绝接受气管切开或插管，则可在此时行无创正压通气治疗，以作为一种基础的生命支持治疗方法。
支气管哮喘是内科常见病，多发病，其中重症哮喘发病率占20％，病死率5％左右…，易并发呼吸衰竭、心脏骤停等，偶尔可在数分钟内即危及生命，需要紧急救治。具有死亡率高和病情危重等特征，部分患者经过抗炎、补液、吸氧、平喘及解痉等常规措施治疗后，病情仍无法得到有效改善。NPPV现已逐渐成为了一种呼吸衰竭疾病的首选临床治疗方法。无创正压通气(NPPV)广泛应用于临床，治疗哮喘已取得较好的效果。回顾总结2013年4月～9月应用NPPV治疗中重度哮喘急性发作的经验和体会。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我科2013年4月～8月住院的4例急性中重度支气管哮喘发作患者，在常规吸氧、化痰、缓解支气管痉挛、积极抗感染及使用糖皮质激素和支气管扩张剂等治疗后效果不佳，症状改善不明显者，均加用NPPV。其中男性3名，女性1名，平均年龄(43±5)岁。其中病情分级中度3例，重度1例。接受NPPV治疗标准为：(1)患者因各类原因拒绝接受有创通气治疗；(2)无电解质紊乱，无心、脑、肝、肾并发症；(3)符合中华医学会制定的中重症支气管哮喘临床诊断标准：(4)对无创正压通气有良好的依从性。
1.2方法
同时选用澳大利亚瑞思迈公司生产的REsMED双水平无创呼吸机．经鼻面罩行无创正压通气治疗．氧流量控制在3～8L／min。通过多头带进行固定,并依据患者情况对鼻面罩位置进行适当调整，以患者舒适为标准。参数设置：呼气压控制为4～8cmH2O,吸气压控制为12～20cmH2O,呼吸频率为10-18次／min，并通过湿化加温。依据患者病情变化随时对EPAP、IPAP、呼吸频率及吸氧浓度等各项指标进行调整．尽量将患者血氧饱和度控制在90％以上，除饮食、饮水、吐吸痰、口腔护理外，尽可能持续进行无创呼吸机机械通气治疗，在NPPV前及NPPV2h-4h后，观察呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(Bp)、血氧饱和度(SaO2)，患者监护仪使用深圳市理邦精密仪器股份有限公司生产，国产M9B1011074814LA。并分别抽取患者右股动脉血进行pH、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)进行检测。
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1.3统计学处理
采用SPSS16.0软件进行分析。计量资料以（x-±s)表示，采用配对的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
使用NPPV后2～4hRR、HR、Bp均有所降低，SaO2、PaO2、PaCO2、PH有明显的改善，差异有统计学意义(P<0．05)，其中有1例配合差。使用了2h停用，4例均未出现严重并发症。
表1 NPPV治疗中度哮喘前后指标变化（x-±s，n=l8)
观察指标 治疗前 治疗后 P
RR（次/min） 32±10 24±5 <0.01
HR（次/min） 136±20 110±6 <0.05
SBP（mmhg） 140±30 120±10 <0.05
DBP（mmhg） 80±10 70±13 <0.01
SaO2（%） 78±3 94±4 <0.01
PaO2（mmhg） 74±16 87±11 <0.01
PaCO2（mmhg） 56±14 44±13 <0.05
PH 7.31±0.05 7.36±0.05 <0.01
3、讨论
NPPV临床应用日趋广泛，国内外已有应用于治疗急性重症支气管哮喘并取得一定的疗效。NPPV在一定程度上能改善通气及氧合状况，有利于改善病情及预后。
NPPV禁忌症（符合下列条件之一）：呼吸抑制或停止，心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心肌梗塞、严重心肌缺血），嗜睡、意识障碍或不合作者，易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血），痰液粘稠或有大量气道分泌物，气胸，频繁恶心呕吐，严重胃肠胀气，近期曾行面部或胃食管术，头面部外伤，固有的鼻咽部异常，极度肥胖。理论上NPPV治疗哮喘，很有应用前景。NPPV与有创通气相比，方便、安全、有效、舒适，可显著减少患者痛苦，避免气管插管带来的并发症，故首选NPPV更为适合。治疗过程中应严密监测，若无效尽快调整治疗方案。
接受NPPV治疗最常见的不适是不能耐受，本组有1例。应加强宣教，取得患者配合，寻找原因，检查管道连接方法是否合适、舒适又无漏气，调节IPAP从8～10cmH2O，EPAP从2—4cmH2O开始，经过5—20min逐渐增加到合适的治疗压力，IPAP12-20omH2O，EPAP4～6cmH2O，可减少不适反应。NPPV是预防和减少气管插管的重要手段，但不能完全取代有创通气，但较有创通气使用方便、经济，其治疗哮喘的效果是确切的，具有一定的临床应用价值。
参考文献
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论文作者:黄锡娟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：正压论文; 哮喘论文; 患者论文; 支气管哮喘论文; 呼吸论文; 病情论文; 重症论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;