秦利强，徐智，张敏
大理大学附属医院肾内科，云南大理，671000
【摘要】：硫酸羟氯喹对于高热、关节炎以及皮疹等临床症状具有较好的应用效果，其在免疫机制中的调节与抑制作用以及抗炎药效的发挥比较复杂。在部分风湿病的临床治疗中，硫酸羟氯喹能够有效缓解患者的临床症状，不良反应少并且耐药菌出现率少。文章主要针对硫酸羟氯喹治疗风湿病的临床疗效进行评价。
【关键词】：硫酸羟氯喹；风湿病；关节炎
随着临床医学对于抗疟药的研究不断深入，发现其在系统性红斑狼疮以及类风湿性关节炎中具有较好的应用；而硫酸羟氯喹是一种4-氨基喹啉类抗疟药，其在风湿病中的治疗效果得到了医学界的肯定。硫酸羟氯喹在临床风湿病的治疗中的应用率高达90%以上，在实践中表现了其良好的临床疗效。
1.风湿病以及硫酸羟氯喹简述
风湿病属于自身免疫性慢性疾病的一种，在女性中的发生率较高，该病出现后容易累及多个器官，对周围肌肉、骨骼、关节以及血管等都有一定的影响，并且具有病程长、反复性等特点，在发病后的进展期中，若不对风湿病进行及时有效的控制或治疗效果不理想，容易导致病变程度增加而导致治疗难度增长。临床中比较常见的疾病类型有类风湿关节炎、通风关节炎、系统性红斑狼疮等，由于早期症状较轻，患者难以自查或不愿就医导致长期进展使得病情不断恶化，导致了疾病治疗难度提升。
上个世纪50年代后，发现抗疟药对于风湿病具有较好的临床疗效后，便将硫酸羟氯喹广泛应用于临床风湿病的治疗。与此同时，硫酸羟氯喹在免疫系统中能够发挥一定的免疫调节的效果，能够通过抑制细胞因子的产生起到较好的抗炎效果，对于类风湿关节炎、痛风关节炎等疾病中具有较好的临床疗效。此外，硫酸羟氯喹在临床应用中表现出较好的耐受度，药物不良反应少，妊娠期妇女也能够应用硫酸羟氯喹。
2.硫酸羟氯喹在风湿病中的疗效评价
2.1类风湿关节炎
硫酸羟氯喹对于类风湿关节炎具有较好的临床疗效，能够显著改善类风湿关节炎的临床症状，并且并发症发生率较低。相关文献表明，100例患者随机分为两组，一组使用硫酸羟氯喹，另一组同时应用糖皮质激素控制临床症状，结果显示，两组患者的临床症状都得到了显著的改善，说明硫酸羟氯喹对于患者的临床症状、生活能力都有显著的改善效果[1]。有学者指出，硫酸羟氯喹在早期非进展性类风湿关节炎的临床治疗中具有较好的临床疗效，并且不良反应少、耐受度高[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，有文献指出，硫酸羟氯喹在短期治疗中的临床治疗具有更好的应用效果，而连续用药可能导致患者对药物依从性下降[3]。从药物毒性分析，硫酸羟氯喹比D-青霉胺、金制剂以及柳氮磺胺吡啶等慢性药物要小。
当单一药物不能有效提升风湿病的临床疗效时，可以通过联合应用羟氯喹来提升临床疗效，并成为临床治疗类风湿关节炎的主要方案，例如硫酸羟氯喹、硫唑嘌呤以及环磷酰胺等药物的联合治疗在难治性类风湿关节炎中具有较好的临床疗效[4]。甲氨蝶呤虽然具有较高的临床疗效以及安全性，但其对于肝脏器官的毒副反应是临床医学的研究热点。硫酸羟氯喹能够有效缓解甲氨蝶呤导致的肝酶异常。硫酸羟氯喹联合环孢素比单药环孢素在早期活动性严重型类风湿关节炎有更好的应用效果，具有更高的疗效，并且安全性能以及患者的耐受度高。
2.2痛风关节炎
痛风关节炎的临床治疗原则包括严格控制饮食，尽量使用不影响尿酸排泄的药物、预防痛风结石、碱化尿液以及降尿酸药物等。羟氯喹能够通过抑制溶酶体的施放，起到抑制吞噬细胞激活以及其功能发挥的效果。相关文献指出，硫酸羟氯喹在痛风关节炎的临床治疗中，具有减轻发病次数的效果，并且对于血液以及尿液的尿酸排泄没有任何影响[5]。笔者以多年的工作经验总结硫酸羟氯喹在痛风关节炎的治疗机制为：（1）硫酸羟氯喹是一种有效的前列腺素抑制剂，能够通过降低磷脂酶A2和C的水平，达到降低前列腺素水平的效果。（2）硫酸羟氯喹能够通过抑制巨噬细胞纤维连接素的分泌，达到降低软骨降解速率的效果。（3）硫酸羟氯喹能够提升胞质的pH值，从而达到抑制巨噬细胞分泌细胞因子的效果，发挥抑制IL-6、TNF-α的活性的作用。（4）硫酸羟氯喹能够抑制白细胞趋化和吞噬功能，通过降低细胞膜表面受体，从而达到抑制细胞分裂的作用。
2.3系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种累及多器官、多系统并且出现自身免疫抗体的免疫性疾病，通过早期治疗能够达到缓解或控制系统性红斑狼疮进展的效果。相关文献指出，羟氯喹在盘状红斑狼疮以及系统性红斑狼疮中的临床治疗中具有较好的应用效果，能够有效改善患者的临床体征并且并发症状少[6]。此外，硫酸羟氯喹联合泼尼松对于深在性狼疮具有较高的临床疗效。硫酸羟氯喹在系统性红斑狼疮的临床治疗中具有耐受度高、不良反应少的优势。
2.4不良反应
硫酸羟氯喹在临床治疗中表现出的不良反应主要为皮疹以及眼底视网膜损坏，一旦患者在用药过程中出现不良反应需要及时停药。其他不良反应为食欲下降、恶心呕吐、头晕头痛、骨骼肌软弱等症状。
3.总结
硫酸羟氯喹在风湿病中具有较好的临床应用效果，能够通过消炎、调节免疫机制以及抑制细胞因子施放等作用来起到治疗风湿病的效果。文章通过其在类风湿关节炎、痛风关节炎以及系统性红斑狼疮中的应用效果分析，评价该药物的临床疗效。
参考文献
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[3]白云静,姜德训,申洪波等.硫酸羟氯喹的不良反应临床调查分析[J].北京医学,2013,33(7):575-577.
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[5]胡壮彬.硫酸羟氯喹治疗风湿病的疗效分析[J].当代医学,2014,22(11):7-8.
[6]金鸥阳,赵盛楠,徐婷等.硫酸羟氯喹治疗MRL/lpr狼疮鼠的疗效研究[J].中华风湿病学杂志,2013,13(1):16-19.
论文作者:秦利强，徐智，张敏
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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