江苏省人民医院 210029
摘要：目的：探讨外伤性脾破裂患者的急救及护理方法。方法：积极抢救休克，严密观察病情变化，协助医生早诊断，早手术，做好术前及术后的护理。结果：本组59例外伤性脾破裂患者，除1例因合并多发伤抢救无效而死亡，其余58例患者全部治愈出院。结论：外伤性脾破裂患者，早确诊，早手术，术前术后精心护理，是提高抢救成功率的重要保证。
关键词：脾破裂；急救；护理
外伤性脾破裂是外科急腹症之一，占各种腹部损伤的40%~50%【1】，是腹腔内实质性脏器损伤的首位。脾破裂发病急，病情重，变化快，大量出血时可引起急性失血性休克，危及患者生命。医护人员密切配合，早期确诊，及时采取正确有效的救治措施，加强科学护理，是提高救治成功率，降低并发症及死亡率的关键。2009年1月～2012年1月我院外科共收治外伤性脾破裂患者59例，取得满意效果。现将急救护理方法介绍如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 本组患者59例，其中男41例，女18例。年龄13～68岁，平均年龄39岁。车祸伤18例，坠落伤8例，摔伤13例，打架伤10例，刀刺伤5例，倒塌砸伤4例。开放性脾破裂损伤9例，闭合性脾破裂损伤50例。单纯性脾损伤21例，复合性脾损伤38例。手术证实脾真性破裂46例，占84%，非真性破裂13例，占16%。
1.2 治疗方法和结果 实施脾修补术9例，部分脾切除术6例，脾切除术44例。1例因合并脑损伤、肝损伤、左上下肢骨折，于术后5小时抢救无效死亡，其余58例患者全部治愈出院，无1例发生并发症。
2.急救护理
2.1 一般护理 病人新入院，由责任护士负责接待，将病人迅速安置在抢救室或环境安静的单人病房，绝对卧床，不得随便搬动。询问病人或家属受伤原因、时间、地点及部位。立即测量血压、脉搏、呼吸、并做好记录，为治疗诊断提供依据。同时通知医生，组织抢救为患者进行全面体格检查，了解病情，对开放性损伤或合并其他部位创伤性出血的患者，要立即清创、缝合、包扎止血，以防失血过多，加重失血性休克，威胁患者生命。
2.2 抢救休克 外伤性脾破裂多有合并伤，来院时多数患者病情严重、情况紧急、面色苍白、表情淡漠、感觉迟钝、四肢厥冷、血压低、脉细速、尿少或无尿，烦躁不安等失血性休克表现。医护人员要争分夺秒积极抢救，具体措施是：①采取正确的卧位，给予患者仰卧中凹位，将头和躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，可增加回心血量及减轻呼吸困难。②氧气吸入，由鼻导管给氧，氧流量为每分钟2～4升，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，备好气管插管或气管切开用物，以防急用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③迅速补充血容量，尽快选用12～16号针头建立两条有效静脉通道，遵医嘱先输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液，同时给予5%碳酸氢钠溶液250ml，即可补充血容量，又可纠正酸中毒。给予抗菌素及止血药。并做好输血准备，急查血型，进行交叉配血，尽快输入新鲜全血，以尽快纠正失血性休克，保证心、肾、脑等重要器官的血液供应，以防多脏器功能衰竭。④注意安全，烦躁不安者应加床档，以防坠床。⑤积极处理原发病灶，在尽快恢复有效循环血量的同时，及时采取措施祛除原发病因。
3术前准备
3.1 做好心理护理 突然受伤，剧烈腹痛，加上患者对伤情不了解，对手术缺乏正确的认识，担心手术效果及生命安危，使患者产生紧张、焦虑和恐惧心理。护士主动与患者交谈，耐心解释病情、手术目的、意义及效果。讲述现代医学技术的进步，告诉患者本院具有先进的医疗设备和雄厚的技术力量，手术一定能成功。使患者消除紧张、恐惧心理，解除顾虑，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。
4.术后护理
4.1 体位护理 术后回病房应去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以减轻腹壁张力及刀口疼痛，有利于腹腔引流，促进刀口愈合。术后次日协助患者下床活动，有利于胃肠功能恢复，防止肠粘连及膈下积血积液和感染等并发症。
4.2手术刀口的护理 麻醉药作用消失后，患者常感刀口疼痛，影响睡眠质量，遵医嘱可适当给予镇痛药。并仔细观察刀口处有无渗血、渗液、及感染等情况。保持刀口处敷料清洁干燥。刀口换药时要严格无菌操作，防止交叉感染。注意观察局部有无红、肿、热痛等急性炎症表现，发现异常现象，及时报告医生给予处理。
4.3各种管道护理 保持输液管、输氧管、胃管、导尿管、引流管通畅，要妥善固定，防止扭曲、折叠、滑脱等。引流管每日由上至下挤压2～3次，防止凝血块堵塞管腔。详细记录引流物的颜色、性状及量。若引流出较多的新鲜血性液体，则提示有内出血现象，可能是术中止血不彻底或结扎线脱落所致，应及时报告医生处理。
4.4 观察体温的变化 术后每4h测量体温一次，脾脏切除后，因脾窝组织积血和吸收等原因，可发生吸收热。体温一般在37.5～38℃之间，持续5～10天，无明显自觉症状，能自行恢复正常，不需特殊治疗。若体温在38.5℃以上，且持续时间长，伴有畏寒，寒战等症状，化验检查白血球升高，中性分类偏高，可能合并其他感染。如刀口感染、膈下感染等。若有感染征象时，要及时报告医生，采取治疗措施。、
5.讨论
外伤性脾破裂，发病急，变化快，常引起失血性休克，危及病人生命。医护人员密切配合，积极抗休克，争取抢救时间；严密观察病情，迅速明确诊断；快速采取救治措施，早手术、早止血；加强围手术期的护理；是提高抢救成功率，降低伤残率及并发症的关键。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之主编.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社.2006.8：29
[2]李云山.腹部闭合性损伤的观察与护理.护士进修杂志，1996，10：47
[3]任庆运，孙惠林，张士香等.常见疾病心里护理.海口：南海出版公司.2006.1：
论文作者:李霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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