(宁夏自治区人民医院750021)
【摘要】目的 探讨个性化干预肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎患者生存质量的影响，推广个性化干预取得的相关临床经验。方法 将入选80例肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎患者随机分为观察组和对照组，各40例。对照组患者予以常规护理，观察组在对照组基础上予以个性化护理干预。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHO quality of life scale,WHOQOL-BREF）对患者护理干预前后生存质量改变情况进行评定。结果观察组护理干预前生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和两个独立分析的条目评分分别和对照组干预前评分比较，差异无统计学意义（p>0.05）;观察组护理干预后的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和两个独立分析的条目评分和干预前比较，差异有统计学意义（p<0.05）;对照组护理干预后的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和两个独立分析的条目评分和干预前比较，差异有统计学意义（p<0.05）;观察组护理干预后与对照组比较差异有统计学意义（p<0.05）。 结论 个性化护理干预有助于提高肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎患者的生存质量，护理效果显著，值得临床推荐。
【关键词】个性化护理干预；肝硬化；顽固性腹水；自发性腹膜炎；生存质量
肝硬化是我国消化系统常见疾病，患者常发生各种并发症，如上消化道出血、自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）、反复顽固性腹水等。顽固性腹水是终末期肝病患者的主要并发症之一，SBP发生后一年的死亡率高达70%［1］。故患者长期反复住院治疗，预后差，治疗难度大，护理要求高，患者生存质量低。为有效提高此类患者生存质量，本文采取人性化护理干预对肝硬化顽固性腹水合并SBP患者进行个性化的全方位护理干预，取得良好效果，现报告如下。
〔基金项目〕宁夏卫计委重点科研基金项目编号：（2015-Nw-012）
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年1月-2015年11月收治的肝硬化顽固性腹水合并SBP患者118例，符合2000年9 月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的肝硬化诊断标准[2] , 入组患者均经彩超检查确诊存在不同程度的腹水，SBP诊断符合2000年国际腹水学会制定的SBP诊断标准［3-4］。将80例患者随机分为观察组和对照组，各40例，其中男53例，女27例。观察组男女比例27:13;平均年龄（56.1±13.6）岁，平均病程（5.5±1.6）；对照组男女比例26:14;平均年龄（55.6±14.3）岁，平均病程（5.7±1.3）。两组患者年龄、性别病程等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。上述患者能够完成本实验过程，有良好的语言沟通能力，排除不愿意参与本实验过程的患者、合并肝性脑病患者、合并消化道出血及多脏器衰竭患者。
1.2方法
对照组按患者病情需要给予常规护理，包括吸氧、抗感染、止血等对症护理，密切观察患者症状、体征同时给予健康宣教等。观察组在对照组给予的护理基础上实施个性化护理干预，为患者制订健康教育计划流程，根据患者病情及治疗循序渐进，包括；①心理护理：正确运用鼓励、安慰、解释、保证、指导、暗示等支持性治疗方法，以解决病人存在的负性心理问题，为病人提供心理支持。同时做好家属的工作，详尽地向家属介绍病情、治疗情况，取得家属的信任。鼓励家属陪同治疗，建立良好的家庭环境，消除病人精神压力，使其更好的配合治疗[5]。② 体位舒适护理：肝硬化顽固性腹水合并SBP时肝脏负担加重，建议患者以卧床休息为主，适量限制患者的活动量，尤其是大量腹水时。一旦患者病情进展严重时累及呼吸系统，导致患者呼吸困难时应采取半卧位，使身体膈肌下降，减轻肺部淤血当患者病情好转、症状缓解、腹水有所消退时，可以进行适当的活动，但还应以休息为主，避免疲劳[5-7]。③ 皮肤护理：保持患者皮肤的清洁，避免因出汗等原因造成身体受凉而感冒加重感染促使病情发展。保持患者的病床干净、干燥、整洁，协助家属对患者进行有规律的翻身护理，对受压部位用轻柔的手法进行按摩，促进患者身体的血液循环，降低发生褥疮导致患者病情加重的机率。④ 腹腔穿刺术的护理：在进行腹腔穿刺术前，测量患者心率、体温、血压，向患者及家属讲解腹腔穿刺术的必要性及操作方法，消除患者对腹腔穿刺术的恐惧及抗拒，取得患者的配合，保证穿刺术的顺利进行。术后穿刺部位复测患者心率、体温、血压，叮嘱患者卧床休息8~12h，用无菌纱布包扎，保持穿刺点局部干燥，防治溢液引起患者伤口感染[8]。⑤应用抗生素的护理：肝硬化顽固性腹水合并SBP常需应用抗生素及微生态调节剂（如双歧三联活菌片、乳果糖、中药制剂等）控制腹腔内感染、调节肠道菌群失调。在应用该类药物时，向患者讲解用药目的、服药剂量、药物储存方法等注意事项，并注意观察患者病情变化。⑥应用利尿剂的护理：临床治疗肝硬化顽固性腹水的患者常联合使用两类利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶和呋塞米、氢氯噻嗪）。对应用利尿剂的患者详细记录患者的尿量、腹围变化情况，及时与患者沟通发现患者有不适症状，及时通知医生采取相应治疗手段。⑦饮食护理：合理制订健康低盐或无盐食谱，多样化含高价蛋白质、多种维生素，防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血，血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。
1.3观察指标与判定标准：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHO quality of life scale,WHOQOL-BREF）对两组患者生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和两个独立分析的条目评分进行评定。总分范围0-100分，四个领域得分相加，得到生存质量总分，分数与生存质量成正比。
1.4统计学方法;采用spss18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（?x±S）表示。采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验，p<0.05表示差异有统计学意义
2 结果 观察组干预后WHO quality of life scale,WHOQOL-BREF各指标评分均比对组高，差异均具有统计意义（p<0.05）。见表1. 表2.
3 讨论
当肝硬化患者疾病发展至失代偿期时，大部分患者出现肝硬化腹水，是肝硬化中晚期最显著的并发症之一，而SBP是顽固性腹水常易出现的合并症，其社会角色也随之而发生改变。本文80例患者生理领域 、心理领域 、社会关系领域 、环境领域
由于突然充当患者角色以及生活环境、人际关系的改变，患者往往难以一下子适应，出现一些心理问题，生存质量也随病情进展而渐下降。通过个性化护理干预，全方位细致护理，可帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，积极配合医护人员进行专业化的治疗，有利于提高临床治疗效果，不同程度的提高了患者生存质量，使患者早日康复。
本文研究结果显示，个性化护理干预后患者生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域和两个独立分析的条目评分优于对照组，p<0.05差异均具有统计意义。综上所述，个性化护理干预有助于提高肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎患者的生存质量。
[参考文献]
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[8] 张晋华.肝硬化腹水病人的19例护理[J].中国医疗前沿，2007，2(5):77
论文作者:马静1,张红娟2,武婷1
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
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