(中山大学肿瘤防治中心 510060)
【摘要】 目的：通过对乳腺癌患者化疗间歇期的电话随访,及时了解指导患者对相关症状进行处理,提高其生活质量，顺利完成化疗。方法：针对化疗后不同的不良反应,予以针对性指导交谈,给予相关建议及处理。结果：通过电话随访使87例患者在化疗间歇期的不良反应得到了及时处理,提高了应对化疗后不良反应的能力,顺利及时完成了化疗，以良好的身心状态迎接下一疗程化疗。结论：电话随访使患者能保持良好的心理状态,预防应对化疗间歇期的不良反应,有利于患者顺利完成化疗间歇期，并为下一疗程化疗做好准备,有利于患者的康复和治疗。
【关键词】 电话随访；乳腺癌；化疗间歇期
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0345-02
随着生活水平的提高,恶性肿瘤已成为目前威胁人类健康与生命最重要的疾病之一,化疗在肿瘤综合治疗中的地位越来越受到重视。接受化疗的乳腺癌患者,由于大部分时间都是居家休养,且不良反应多出现在这段时期,需要患者独立处理。所以,患者在间歇期更需要医护人员专业性指导。通过对乳腺癌化疗后患者出院电话随访，大大增强了患者战胜疾病的信心,减轻了化疗间歇期的不良反应,顺利地接受下一疗程化疗。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年4月至2014年4月在我科收治的87例手术后首次接受化疗的乳腺癌患者，均为女性，年龄在21-56岁之间。化疗天数为一天，化疗间歇期为14天。
1.2 资料收集方法
患者化疗后第三天（提醒患者检查血常规，并通过血常规结果做好宣教，了解化疗后不良反应），第七天（了解血常规结果及化疗后不良反应，并做宣教），第十二天（了解患者在化疗间歇期的身体、心理反应，做好相关指导，从而指导患者为进入下一疗程化疗做准备），以电话随访方式了解患者对出院指导的执行情况、化疗后不良反应、心理状况等，指导患者及家属对相关反应进行处理,减轻生理及心理不适，帮助患者顺利完成化疗。此电话随访共做跟踪四疗程化疗。
2.护理与体会
2.1 心理护理
乳腺癌患者由于术后乳房的丧失意味着将失去哺乳功能、女性体态的魅力，并影响性生活的和谐，化疗后出现脱发及皮肤色素沉着等，可出现自我形象紊乱及认知行为障碍等护理问题。研究表明:焦虑、抑郁是由于对应激的适应不良引起的,与生活质量低下有关[1-2]。应帮助患者找到适合自己的应对不良情绪的方式,鼓励病人重建自信,积极地采用方法(如假发、衣着的修饰、佩戴义乳等)来弥补外貌及体形的变化,以维护自我形象和自身尊严。并针对患者年龄及文化程度进行自我形象紊乱的护理[2]。江华等[3]认为通过认知行为治疗,患者的整体生活质量,尤其是生活质量中躯体健康、心理健康和总体感觉各指标均得到了明显改善。
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2.2 胃肠道反应的护理
鼓励患者清淡易消化饮食,高蛋白高维生素食物,少量多餐，根据患者的喜好增加食物的品种,告知患者摄取充足的营养物质对疾病恢复和提高抵抗力的意义。对于出血腹泻的患者应及时给予止泻药,并观察腹泻的次数性状颜色,嘱患者每次便后清洗肛门的重要性。对于出现便秘患者在病情许可的情况下,增加高纤维素食物,口服缓泻药,多饮水每日1500mL以上[4]。本组有77例出现不同程度的食欲减退恶心呕吐腹胀,根据恶心、呕吐的分级制定相应的护理措施：
（1）恶心分级标准如下：0级：无恶心；I级：轻度恶心，但不影响日常生活及进食；Ⅱ级：影响日常生活及进食；Ⅲ～Ⅳ级：频繁严重恶心，需卧床休息。
（2）呕吐分级标准如下：0级：无呕吐；I级：呕吐1～2次/天；Ⅱ级：呕吐3～5次/天；Ⅲ～Ⅳ级：呕吐超过5次/天。
其中有4例患者出现Ⅲ～Ⅳ级的恶心、呕吐症状，予立即住院行止吐及静脉营养治疗。
2.3 管道的护理
由于乳腺癌患者在乳腺癌根治术行淋巴结清扫后患肢活动及静脉、淋巴回流受到一定影响，只宜于健侧肢体输液，而且术后化疗不仅是多疗程、剂量大、血管损伤严重[5]。因此，留置中心静脉导管对处于化疗阶段的患者而言必不可缺[6]。根据疗程次数、患者经济状况、静脉情况及居家护理难易程度，我科病人选择输液港置入有49例，PICC置入有38例。对于留置PICC导管患者，在电话随访应提醒至少一周换药冲管，指导患者如何观察穿刺点、敷料情况及有无静脉炎发生，特别天气炎热时更应督促患者若发现敷料松脱立即更换。
2.4 口腔的护理
指导患者餐前饭后使用淡盐水漱口,保持口腔清洁。若出现口腔溃疡，应加用漱口水漱口并用维生素B12如:贯新克等。若因口腔溃疡引起进食困难者，可在餐前使用利多卡因稀释液漱口。
3.结果
3.1 通过电话随访了解的化疗后不良反应
本组87例心理护理70例，发生率为80.4%;骨髓抑制32例,发生率36.8%;胃肠道反应77例,发生率91.9%;口腔溃疡11例,发生率12.6%;乏力感60例,发生率69%。
3.2 帮助患者及时处理的化疗后不良反应
3.2.1 到院处理 骨髓抑制32例均行升白治疗，其中Ⅳ度骨髓骨髓抑制2例需行住院观察处理,发生率2.2%;胃肠道反应4例,发生率4.6%;口腔溃疡2例,发生率2.2%;2例出现心理问题，并请心理护士会诊协助处理，发生率为2.2%。
3.2.2 在家指导患者处理 胃肠道反应73例,发生率83.9%;乏力感60例,发生率69%;口腔炎9例,发生率10.3%。
4.讨论
电话随访作为延续护理的一种最容易实施及普及的方法，使乳腺癌患者在化疗间歇期也得到专业的护理，健康指导，叶婷等认为延续护理服务可改善化疗患者的抑郁和焦虑的状态。通过业余时间对患者的电话随访，提高了患者化疗后的知识和减轻其恐惧感,提高了其生活质量，增进护患感情,增强护患之间的信任,减少了护理纠纷，有利于护理工作的开展，同时电话随访能起到非药物治疗的效果,对临床有增效作用。因此，在提倡“优质护理服务”的今天，延续护理的发展和推广任重道远。
【参考文献】
[1] 周文红.乳腺癌患者“自我形象紊乱”的诊断和护理.Modern Nursing,2002
[2] 江华.认知行为治疗对妇科癌症患者化疗间歇期生活质量的影响.护士进修杂志,2005
[3] 除仕玲.紫杉醇周剂量联合LD-FP方案治疗晚期消化道肿瘤的护理[J].实用临床医药杂志,2007
[4] 彭俊生等.精氨酸强化低热量肠外营养支持在胃肠癌术后的应用[J].中国实用外科杂志，2002，22（11）：666-668.
[5] 陆志红.PICC 携管化疗间歇期90 例院外家庭维护效果观察. 齐鲁护理杂志,2012
[6] 邓勤.延续护理在乳腺癌患者化疗间歇期的应用.中国医药指南,2013
论文作者:邝绮华,刁小菊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 发生率论文; 不良反应论文; 电话论文; 间歇期论文; 疗程论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;