定西市人民医院 743000
摘要：目的?分析重型颅脑损伤患者气管切开术后气道梗阻的原因及护理对策。方法?我院2017年2月～2018年2月神经外科收治的重型颅脑损伤患者中，选取50例采取气管切开手术的患者进行本次研究，50例患者分为两组后，采取不同护理模式，分析术后患者不同时间的血氧饱和度情况等。结果?实验组患者的手术后的第1天和第7天血氧饱和度在95%的患者例数明显低于对照组，P＜0.05表示统计学有意义。实验组患者手术后使用抗生素的平均时间为（10.25±1.32）d，平均住院时间为（12.25±1.68）d，对照组患者术后使用抗生素的平均时间为（16.85±2.25）d，平均住院时间（18.58±2.16）d，实验组患者的抗生素使用时间和平均住院时间明显低于对照组，P＜0.05表示统计学有意义。结论?通过研究发现，采取气管切开手术的重性颅脑损伤患者要降低出现气道梗阻的情况，要选择合适的气管切开套管，术后采取正确手段进行气道湿化，选择合适的实际进行吸痰，管道固定到位，正确管理气囊等。
关键词：重型颅脑损伤患者；气管切开术；气道护理对策
引言
重型颅脑损伤是神经外科、急诊科等临床科室的常见病之一，具有病情重、进展快、病死率及病残率高等特点。气管切开术可迅速解除患者呼吸道阻塞、有效改善通气功能和保持患者机体最基本的气体交换，是抢救重型颅脑损伤患者的常用措施。由于患者常伴有不同程度的意识障碍，加之长期卧床及禁食，机体免疫力下降，气管切开后不仅使气道与外界直接接触，同时咳嗽功能和吞咽功能等生理反射减弱或消失，从而导致痰液等气道分泌物潴留和细菌繁殖等，增加了肺部感染、呼吸功能衰竭等并发症的发生率。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院2017年2月～2018年2月神经外科收治的重型颅脑损伤患者中，选取50例采取气管切开手术的患者进行本次研究，50例患者分为两组后，采取不同护理模式，实验组患者25例，其中有男性19例，女性6例，平均年龄为（48.5±11.6）岁，对照组患者有男性10例，女性15例，平均年龄为（49.6±12.2）岁。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者采取常规护理，手术前要选择合适的气管切开插管的型号，手术过程中要密切配合医生进行气管插管的固定，遵照医嘱每隔2小时进行一次吸痰处理，如有必要，可采用5mL的注射器，将注射器针头拔下，向气管切开管套内滴入0.45%浓度的氯化钠溶于气道的湿化。
1.2.2 实验组
为实验组患者采取优质护理。首先根据厂家的说明书根据患者的提醒选择合适的气管插管型号，较为肥胖的患者要选择加长的气管插管。手术中有专门的两名护理人员配合医生进行气管切开手术，手术后进行气管插管的固定，在手术后1周，根据患者颈部肿胀情况随时调节松紧度。为患者评估吸痰指证，根据吸痰指证进行吸痰处理，吸痰的动作要轻柔，根据患者痰液的性质，病房中的温度等，可采取微量泵湿化液进行人工气道的湿化处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 护理方法
1.3.1 加强基础护理
保持病室清洁、安静、空气流通。调节室温为22℃～24℃，相对湿度为60%～70%。每日清晨通风30min以上，应用消毒液拖地板和擦拭床单元，3次/d。病室紫外线消毒，60min/次，1次/d。合理控制探视和陪护人数，避免交叉感染。做好口腔、皮肤、会阴等护理。遵医嘱经胃管注入营养丰富的流质饮食，以增强机体抵抗力。严密监测患者的心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征及意识、瞳孔、肢体活动等变化。注意有无误吸、套管脱出、气管食管瘘、气胸、气道狭窄和神经麻痹等并发症。遵医嘱及时做好痰培养、药敏试验、血气分析、电解质、肝肾功能等检查。
1.3.2 体位护理
搬动患者时要保持呼吸道通畅和正常的呼吸频率。术后取平卧位，在保证头颈活动时与气管导管相对稳定的前提下，可适当抬高患者的床头15°～30°，以利于呼吸道通畅和保证组织供氧。建立翻身卡，定期翻身、叩背。变动体位时注意保持套管正中位。
1.3.3 切口及气管套管护理
及时用2%碘伏消毒、清洁切口周围皮肤，避免使用刺激性消毒剂。定期更换切口处的敷料，严格无菌操作。合理选择气管套管型号，套管系带松紧要适宜，避免太松导致气管插管脱出及太紧压迫颈部血管和压破口角或鼻腔。气管插管口处遮盖3～4层无菌纱布，并定时用适当剂量的生理盐水湿润，避免发生感染。
2 结?果
2.1 两组患者血氧饱和度＜95%的情况分析
实验组患者的手术后的第1天和第7天血氧饱和度在95%的患者例数明显低于对照组，P〈0.05表示统计学有意义。
2.2 两组患者术后其他情况分析
实验组患者手术后使用抗生素的平均时间为（10.25±1.32）d，平均住院时间为（12.25±1.68）d，对照组患者术后使用抗生素的平均时间为（16.85±2.25）d，平均住院时间（18.58±2.16）d，实验组患者的抗生素使用时间和平均住院时间明显低于对照组，P＜0.05表示统计学有意义。
3 讨论
重型颅脑损伤一般泛指GCS评分在3～8分范畴的颅脑损伤的损伤性疾病，此损伤性疾病于临床较常见，能通过伤及中枢神经引起颅内血肿、颅内高压症及脑水肿，致死致残率达30～50%，因此值得加强护理。重型颅脑损伤多伴意识障碍、呼吸循环障碍以及颅脑缺血缺氧性损伤等继发症，易造成二次脑损伤，气管切开术是解除颅脑损伤后呼吸道堵塞、纠正缺氧状态的最有效通气手段，但其并发症多，感染、脱管甚至是黏膜损伤等不良症状多有出现，并且严重威胁患者生命，因此护理操作有着关键性作用。过程：1）组建小组，结合患者病况提出循证问题，小组探讨确定潜存危险因子，结合小组人员既往经验进行文献循证，提出关于气管切开患者体位、吸痰和肺部感染预防等护理问题。2）寻求循证支持，围绕气管切开护理的循证问题查询国内外护理文献，寻找实证，分析实证，在获取最佳佐证后结合临床经验与并发症发生因素制定护理计划，严格实施护理措施，具体措施有：①体位护理。结合循证结果、重型脑损伤患者病情严格实施体位护理，手术当日严禁频繁转变体位，避免脱出气管套；病情危重或情绪烦躁者可取平卧位，于其颈部两侧留置砂袋实施固定，在病情缓解后酌情变换体位。②气道湿化护理。以循证结果和具体情况为依据选用气道湿化方法、气道湿化液，合理调节机械通气者的呼吸机湿化器。③吸痰护理。掌握吸痰时机做到有效排痰，以血氧饱和度下降、通气机压力增高、血氧分压降低、吸引不畅、有啰音及咳痰等为指征进行吸痰，针对适合质地不足常规气管套管内镜2/3大小吸痰管的患者，可将适合的吸痰管缓慢地插进常规套管内，直至插入长度达10～15cm方可缓慢转动完成吸痰，边旋转边退出吸痰管，吸痰时间15s/次，严禁反复吸引2次或2次以上，以防低血氧症。④导管维护。患者情绪躁动、翻身牵拉、频繁的刺激性咳嗽与气管套管系带过松都可令气管套管脱出，故此，应严格检查套管系带松紧度，患者翻身时须保持头、颈、气管和胸在一条直线上，谨防套管活动过度；注意约束有意识障碍或烦躁者的行为；取内套动作要保持轻柔，避免外套管被一同拔出。套管堵塞多为气道湿化不良引起，因此要对气道湿化严格护理。⑤感染护理。保持病人清洁，严密注意床边隔离，避免交叉感染；严防食物误吸，防止反流；保持切口清洁，加大无菌操作教育、执行力度；保持口腔清洁。
结语
气管切开术后护理的完善和合理治疗，与抢救成功率与患者预后效果关系密切。系统护理要求护理人员具备扎实的理论知识和熟练的业务操作水平，同时还要有高度的职业责任感及敏锐的洞察力。全面做好患者病情变化的监测，严格坚持无菌原则，规范湿化气道、吸痰等操作，及早发现异常情况并沉着、冷静、果断配合医生处置。保持患者气道良好的通畅性，防止肺部感染、减少呼吸道损伤。为提高抢救成功率与有效改善患者的预后提供可靠保障。
参考文献：
[1]温兰，梁丽芬.重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J].当代医学，2012，18（7）：142-143.
[2]林亚洲，耿飞，王开磊，等.重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的预防及处理[J].中国临床神经外科杂志，2013（12）：742-743.
[3]周国仙，高焕新.重型颅脑损伤气管切开术后37例肺部感染原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：50-51.
[4]王君文.重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J].中国保健营养旬刊，2013，23（7）：1798-1798.
[5]阳艳丽.浅谈重型颅脑损伤昏迷患者气管切开术后气道管理体会[J].中国老年保健医学，2012，10（2）：81-82.
[6]韩玉霞，史小英，张惠萍，等.72例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会[J].西南国防医药，2013，23（12）：1353-1354.
[7]许小军.重型颅脑损伤患者气管切开术后气道综合护理体会[J].湖北民族学院学报（医学版），2015（1）：81-82.
[8]莫红芽，苗红梅.58例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会[J].中国医药指南，2012（30）：315-316.
[9]孔磊，许立民，宋献丽，等.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2013，28（3）：219-221.
[10]毛丽芳，陈玉琴，王惠君，等.重型颅脑损伤患者气管切开后并发症的观察及护理[J].临床护理杂志，2014（1）：12-13.
论文作者:张慧萍
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：患者论文; 气管论文; 颅脑论文; 损伤论文; 术后论文; 气道论文; 实验组论文; 《健康世界》2019年2期论文;