（福建省漳州市中心血站 福建 漳州 363000）
【摘要】 目的：更合理，安全利用血液资源，减少血液资源浪费，节约成本。方法：对2015年4月～5月的献血者共5113份标本,先用“O”型标准红细胞经试管法做初筛，试验阳性的标本再用抗体筛选红细胞经盐水法，直接抗人球蛋白试验，间接抗人球蛋白试验鉴定不规则抗体。结果：用“O”型标准红细胞筛查出阳性标本34例。这34例标本再用抗体筛选红细胞经盐水法，直接抗人球蛋白试验，间接抗人球蛋白试验鉴定：确认阳性结果15例，其中11例抗-IgM, 1例抗-IgG,自身抗体3例，阴性结果19例。结论：不规则抗体的筛查和鉴定有助于合理，安全的利用血液资源，不仅减少血液资源的浪费，而且也节约了成本。
【关键词】 血型；不规则抗体；血液资源
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0384-02
红细胞血型不规则抗体系指检测ABO血型系统外，不符合Landsteiner法则的血型抗体，即除抗-A,抗-B及抗-AB以外的血型抗体，此外，也包括针对ABO血型系统中亚型的抗体。为减少血液资源的浪费，合理，安全的利用血液资源，节约成本。本血站对2015年4月～5月的献血者共5113份标本进行不规则抗体筛查和鉴定，现报告如下。
1.材料和方法
1.1 标本来源
本血站2015年4月～5月健康合格的无偿献血者5113例，有公务员，军人，学生，医务人员，工人，职员，个体，农民及其他人员等，几乎涵盖了社会的各个群体，等同于自然人群。
1.2 试剂与仪器
“O”型标准红细胞试剂：厂家：上海血液生物医药有限责任公司。批号：20155303,20155311,20155313。
(多特异性)抗人球蛋白试剂：厂家：上海血液生物医药有限责任公司。批号：20141203。有效期：2016.12.2。
抗体筛选红细胞：厂家: 上海血液生物医药有限责任公司。批号：20157009。有效期：2015.6.24。久保田细菌洗涤离心机：型号：KA-2200。
1.3 检测方法
先用“O”型标准红细胞试剂经试管法筛查，阳性标本再用抗体筛选红细胞经盐水法，直接抗人球蛋白试验，间接抗人球蛋白试验，严格按照试剂说明书操作，进一步做不规则抗体的鉴定。
2.结果
2.1 5113份标本经过初筛共检出34例“O”球阳性的标本，女性15名，男性19名。其中有23人为初次献血，3人为二次献血，8人为三次以上献血。多次献血的献血者末次献血的时间距离上一次献血的时间长，都有两年以上的间隔时间。血液标本若有存在不规则抗体，主要是会影响交叉配血试验，其次是会造成输血不良反应。
2.2 初筛检出34例“O”球阳性的标本，严格按照抗人球蛋白试剂与抗体筛选红细胞试剂说明书的要求操作，判断，用盐水法，直接抗人球蛋白试验，间接抗人球蛋白试验鉴定。按照试剂说明书的要求，不规则抗体的筛查需做自身对照。结果如表1：
2.3 按照抗体筛选红细胞试剂说明书的要求判断
盐水法结果阳性为检出不规则抗体抗-IgM，其血液成份制品中红悬液经三洗后可再用于临床，其它的血液成份制品均需报废[1]；间接抗人球蛋白试验阳性结果为检出不规则抗体抗-IgG，其血液成份制品均需报废[2]；盐水法和间接抗人球蛋白试验鉴定结果均为阴性的标本为未检出不规则抗体，其血液成份制品均可用于临床；若自身对照出现盐水法阳性，而间接抗人球蛋白试验与直接抗人球蛋白试验均为阴性的结果，按检出不规则抗体抗-IgM处理；若自身对照出现盐水法阳性，间接抗人球蛋白试验阴性，而直接抗人球蛋白试验阳性，其血液成份制品均需报废；若盐水法，间接抗人球蛋白试验均检出自身抗体阳性的标本，其血液成份制品均需报废。另外，从血液安全及节约成本的角度出发，该献血者还需被屏蔽。
3.讨论
血站进行红细胞血型不规则抗体筛查的目的是及早发现有临床意义的不规则抗体，以减少不规则抗体进入受血者体内的可能性。所谓不规则抗体是指抗-A，抗-B以外的血型抗体。对外来红细胞抗原的免疫可能由妊娠，输血或注射免疫物质所引起，大约有0.3%～2%的群体血清中含有同种抗体。所谓有临床意义的不规则抗体一般指能够引起溶血性输血反应，新生儿溶血病，或者使输入的红细胞存活时间缩短且在37℃下有反应的同种异型抗体，可以是抗-IgM，也可以是抗-IgG。本血站2015年4月～5月的献血者有5113人，不规则抗体阳性的标本有15例，总检出率为0.29%，符合国内文献报道不规则抗体的检出率在千分二到千分三之间[3]。但是，对血站而言，不规则抗体的筛查不仅可预防因交叉配血不合而被医院退血以及预防发生输血不良反应，还能合理利用血液资源，避免资源浪费，其次还能节约成本。从表1可看出，通过不规则抗体的筛查与鉴定试验，全阴性的标本是19份，这样能节约55.9%的血液资源。本血站2015年4月～5月因其它原因报废的标本是132份。若只做初筛而不做鉴定，因不规则抗体阳性而报废的标本是34份，占到总报废率的20.99%。通过不规则抗体的鉴定试验，因抗-IgG阳性的不规则抗体和自身抗体阳性而使得全血血液制品需全部报废的标本是4份，这样报废率就降至3.0%。而检出抗-IgM阳性的不规则抗体的11份标本,因其血液成份制品中的红悬液经三洗后还可用于临床，故其检测结果是按阴性报告。从这次的不规则抗体检出阳性率来看，4份报废的标本男女比例是1:3，女性献血者多于男性献血者，这在国内曾有文献报道[4]。初次献血者多于多次献血者，而多次献血者若献血间隔时间长，再来献时，也容易检出不规则抗体，其意义有待进一步探讨。
【参考文献】
[1]叶应妩，王毓三等.全国临床检验操作规程.南京：东南大学出版社，1997:103-104.
[2]孙晓春，龚道元等.临床输血检验技术.北京：人民卫生出版社，2014:11-12 157-159 178-179.
[3]张慧萍，陈海儿.5982例不规则抗体筛查结果分析及临床意义[J].中国卫生检验杂志，2009,19（11）：2628-9.
[4]向东，张雄民，王健莲等.合肥：临床输血与检验杂志，2003,5（2）：103-104.
论文作者:林俊华 赵志坚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/24
标签：抗体论文; 不规则论文; 球蛋白论文; 标本论文; 阳性论文; 红细胞论文; 血液论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;