关键词:腕手肌电矫形器；脑卒中；手功能障碍
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-6-ZYM
脑卒中是临床常见的危重性脑血管病症，主要是颅脑局部血循环障碍引起，具有发病急、病情危重，变化快等特点，有着较高死亡率和致残率。研究报道[1]，60%左右脑卒中患者会出现手功能障碍，一般在发生发病后6个月内，只有40%患者会恢复部分患肢功能。临床实践表明，针对性康复治疗能可促进手功能恢复。当前，临床常用的康复疗法较多，比如：镜像疗法、体操棒训练法、运动想象疗法、上肢康复机器人疗法、肌电生物反馈疗法等，但整体疗效不甚理想。近年来，随着医疗康复技术创新发展，腕手肌电矫形器在临床上逐步应用开来，并取得良好效果。本文对腕手肌电矫形器用于脑卒中后手功能障碍康复治疗研究及进展进行综述。
1腕手肌电矫形器的作用原理
腕手肌电矫形器是基于现代工程学原理、生理肌电学及机械技术，替代和补偿丧失或残存功能的矫形康复设备，由手指与前臂部分构成，其中手指部分主是保持拇指对掌和掌弓功能位[1]；而前臂部分则由表面肌电电极、微型直流电动机、电池及控制微电路等构成；其工作原理就是通过表面肌电电极获得腕伸肌或者屈肌的肌电信号，以实现手的张合控制，持续性改善腕手功能，达到康复治疗目的。其功能主要包括：（1）预防手部肌肉过度牵张，比如：手指屈曲肌；（2）矫正畸形；（3）预防手指、肘部及腕部关节挛缩；（4）支持腕手处在功能位；（5）增强手臂肌力；（5）促进手功能恢复。脑卒中后手功能障碍应用腕手矫形器治疗能有效保持拇指功能位以及腕、肘、肩关节功能位，改善患者患者日常生活能力。
2腕手肌电矫形器临床应用研究
2.1国外治疗研究
近年来，腕手肌电矫形器在国外临床应用研究较多。有研究通过对早期应用五指插孔肌电矫形器来稳定与保护腕手功能，以支撑腕手在正常活动时不会受到干扰而改善和提升手功能性[2]。同时，有调查报道[3]，120例脑卒中后手功能障碍患者应用腕手肌电关节矫形器均良好缓解因腕及手指的功能。
Ozer K等人研究表明[4]，具有较强鲁棒性实时腕手肌电矫形器的康复方案。他们研究者采用基于PCA主元分析对肌电信号时域特征向量进行康复治疗，在治疗后研究组患者的手屈曲、感知等功能显著改善，优于常规矫形手指板的效果。另外，有学者通过小波分析对表层肌电信号进行特征提取并利用神经网络技术应用腕手矫形器应用实验，总有效率达到90.7%。Booth M等人研究显示[5]，腕手肌电矫形器康复治疗，不但对于脑卒中手功能障碍恢复早期患者有效，且对于恢复晚期乃至后遗症期患者也有确切效果，表明腕手肌电矫形器用于脑卒中手功能障碍各康复时期均有良好效果。
2.2国内治疗研究
腕手肌电矫形器是一种单纯应用肌电信号控制的矫形装置，其中单自由度肌电矫形器因只需简单统计信号处理就可得到控制信号，所以有着很高的模式识别正确性，且重量较轻，易于佩戴，因而在临床上逐步被应用开来[6]。
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叶大勇等人对应用改良腕手肌电矫形器治疗脑卒中偏瘫进行研究[7]，两组患者的静态提拉重物掉落时间无明显差异（P＞0.05），假肢组静态提拉重物力量明显大于对照组（P＜0.05），而各重物提拉时间明显低于对照组（P＜0.05），表明单自由度肌电腕手矫形器在承重上优于前臂真肢。同时，能充分牵伸腕指屈肌群，能把拇指关节固定在最大外展位，使拇指关节与其他四指关节同时处在同个水平面，如此更有利于腕关节处在充分背伸功能位，达到持续牵伸腕指关节屈肌群。王妍等人主要分析不同矫形器的康复治疗效果[8]。研究结果表明，应用基于大脑信号来驱动的动力手矫形器，能有效帮助患者打开与关闭患手，促进手部运动功能恢复。有研究表明[9]，每日持续4h以上佩戴腕手肌电矫形器对恢复脑卒中后患手的运动功能、关节活动度恢复有积极作用，且可有效改善患者日常生活能力，提高生活质量。
3总结
随着现代康复医学的研究和发展，越来越多的康复治疗技术与辅助设备不断被应用到脑卒中后手功能障碍的康复中，整体效果较好。临床研究表明，腕手肌电矫形器能够明显缓解脑卒中后腕手功能障碍，促进腕手关节背伸、屈曲等功能恢复，且该矫形器便于携带、佩戴舒适，有着重要的临床推广价值。
参考文献：
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[8]王妍，熊杰.不同类型矫形器在脑卒中偏瘫患者应用中的功能效应[J].中国组织工程研究，2013，17(42)：7475-7480.
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论文作者:罗斌
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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