宣辉
（昆明医科大学第一附属医院心内科；云南昆明650000）
【摘要】目的：评价Vereckei新四步法在房颤伴宽QRS波群患者中的诊断效果。方法：抽取本院（2017年7月-2018年10月）收治的80例房颤伴宽QRS波群患者开展本次研究，所有患者先进行常规检查，之后采用Vereckei新四步法检测，评价Vereckei新四步法在房颤伴宽QRS波群中的鉴别诊断价值。结果：常规检查80例患者有1例为预约激综合征伴房颤，30例为房颤伴室内差异传导。经Vereckei新四步法诊断，鉴别出R波>40ms有8例，存在QRS负向波挫折11例，aVR导联初始波为R者25例。终末除极激动速度与激动速度≦1者为32例，其与伴差传相比有统计学意义（P<0.05）。结论：将Vereckei新四步法用于房颤伴宽QRS波群鉴别诊断中，不仅诊断方法简单，且还提高了诊断准确率，值得临床推广。
【关键词】Vereckei新四步法；房颤伴宽QRS波群；诊断效果
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）01-0157-01
房颤是一种最常见的快速心律失常，随着年龄的增长，会增加房颤发病率，以室率增快、心室收缩不规律等为主要临床表现，常伴有心悸[1]。但因此病症发病后，缺少相应的特异性，从而增加了误诊与漏诊率。在房颤诊断中，普通的心电图即可确诊。但如患者出现房颤伴宽QRS波群时，传统检测在房颤鉴别诊断中较为复杂，实用性与特异性也会较差[2]。近年来，随着医疗技术的不断进步，Vereckei新四步法的出现，用于房颤伴宽QRS波群诊断中，效果显著。本次研究针对Vereckei新四步法在房颤伴宽QRS波群患者中的诊断效果进行评价，现做如下汇报。
1.资料与方法
1.1基本资料
2017年7月-2018年10月病例筛选时段，将本院收治的80例房颤伴宽QRS波群患者作为研究对象。80例研究对象中男性48例、女性32例，年龄在51-72岁之间，年龄均值（61.44±10.00）岁。80例患者中包括54例室早、26例房早。本次研究我院伦理会已批准。且参与研究者均符合房颤诊断标准。参与研究者均知情，并签署同意书。排除严重肝肾功能有异常者、不符合诊断标准者；不愿参与研究者。
1.2方法
到院后，完善常规检查后，均实施Vereckei新四步法检查。在检查前，将初始aVR导联为R波或是将RS波诊断为室性；在第二步检查中，如QRS波动为q波或是R波，且宽度超过40ms时，则其为室性，反之。在第三步检查中，如存在QRS负向波挫折，即可确诊断室性，反之即然，之后进入第四步。在检查过程中，动态测定心室初始除极40ms的激动速率与终末极激动速度比例，如比率≦1时，即可确定为室性。
1.3分析指标
评价Vereckei新四步法在房颤伴宽QRS波群中的鉴别诊断价值。
1.4统计学方法
本文应用SPSS21.0软件处理数据，计量资料组间对比做t检验、（）表示；计数资料组间对比做x2检验，并用%表示，P<0.05，统计学有意义。
2.结果
2.1常规检查结果分析
80例患者经常规检查后，出现1例为预约激综合征伴房颤，30例为房颤伴室内差异传导。
2.2Vereckei新四步法检查结果分析
Vereckei新四步法诊断，鉴别出R波>40ms有8例，存在QRS负向波挫折11例，aVR导联初始波为R者25例。终末除极激动速度与激动速度≦1者为32例，其与房颤伴差传相比有统计学意义，P<0.05，见表1。
3.讨论
房颤属于临床常见病，发病率较高，其属于持续性心律失常范围，且还会随着患者年龄的增加而增加房颤发病率，如发病后没有得到及时有效的治疗，对患者生命安全造成严重影响[3、4]。因此，尽早对其实施有效的诊治至关重要。
如患者为单纯房颤，通过心电图检测，即可确诊。但对于部分房颤伴宽QRS波群患者来讲，因其临床症状不典型，缺少相应的特异性，传统的心电图检查虽可以进行病情确诊，但临床漏诊与误诊率较高，不能为临床提供有效的参考依据。因此，寻找一项有效的诊断措施至关重要。目前，Vereckei新四步法被广泛应用于房颤伴宽QRS波群诊断中，效果显著。Vereckei新四步法是通过首次提出将终末除极激动速度与激动速度比率应用于诊断中。正常人室心激动是正常运行，因此，在临床诊断中，室除极速度越快，获取的Vi值越大。当心室肌除也可逆向达到此系统，即会加快导速 度，从而增加Vt值，使得终末除极激动速度与激动速度比率低于1[5]。且随着医疗水平的进步， Vereckei新四步法应用aVR单联四步流程，其可以反映心室除极向量变化情况，并对病情进行运态观察，为房颤伴宽QRS波群患者提供有效的参考依据。本次研究示：终末除极激动速度与激动速度≦1者为32例，其与房颤伴差传相比有统计学意义，P<0.05。
综上所述，Vereckei新四步法在房颤伴宽QRS波群患者诊断中，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张雪银,贺淑琴,程雅,等.Vereckei新四步法在房颤伴宽QRS波群患者中的诊断鉴别及意义[J].中国初级卫生保健,2017,31(05):94-95.
[2]章艳萍,张传林,申淑荣,等.Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(15):1785-1787.
[3]吴龙梅,崔俊玉,李俊峡,等.Vereckei新四步法对宽QRS波室性心动过速的诊断价值[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(06):622-623.
[4]唐晓红.Vereckei新四步法在宽QRS心动过速中的应用[J].实用心电学杂志,2011,20(01):16.
[5]林丽萍,王荷特,潘炳林.Vereckei新四步法在房颤伴宽QRS波群中的鉴别诊断意义[J].实用医学杂志,2010,26(18):3379-3380.
论文作者:宣辉
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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