【摘 要】目的:针对埋伏阻生牙正畸治疗进行研究，观察临床疗效，探讨埋伏阻生牙的治疗方法。方法：选取最近4个月来到我院就诊的单侧埋伏阻生牙患者18例，全部根据患者的具体病况进行矫正治疗方案，并且进行排齐、牵引和手术暴露。在治疗结束之后检测被治疗的牙齿和对侧相同位置的牙齿，并且拍摄根尖片，记录牙周的深度以及牙槽骨的情况，然后进行比较。结果：在选取的18例患者中，有7颗进行助萌术治疗，两颗进行环切术治疗，9颗进行翻瓣导萌术。在18例患者中，治疗成功共计16例，治疗有效共计2例，和对侧相同牙齿进行比较，牙周探针深度以及牙槽骨的水平已经没有统计学方面的意义，进行治疗之后，出现伤口感染4例。结论：对于埋伏阻生牙进行矫正治疗具有良好的效果，在取得治疗效果的同时也降低对牙周的损害，还能建立一个较好的龈缘形态。
【关键词】埋伏阻生牙；正畸牵引；效果；龈缘形态
一、一般资料和研究方法
（一）一般资料选取2012年8月-2014年12月本院收治的埋伏阻生牙患者，均经X线头颅正侧位片、全颌曲面断层片确诊为埋伏阻生牙。纳入标准：（1）存在单侧埋伏阻生牙，对侧同名牙自然萌出；（2）替期或恒期；（3）前牙或除第三磨牙以外需要保留的后牙。排除标准：（1）发育畸形或颌骨病理发生改变而需拔除埋伏阻生牙者；（2）不能接受或耐受门诊手术者；（3）合并相关局部及全身系统性疾病；（4）合并严重心、肝、肾功能不全。共纳入18例埋伏阻生牙患者，其中男8例，女10例；年龄9～24岁，平均（12.56±2.83）岁；替期12例，恒期6例；阻生牙牙位：上颌中切牙7例，上颌侧切牙2例，上颌尖牙9例；阻生原因：牙齿位置异常或形态异常12例，萌出间隙不足6例。
（二）治疗方法
（1）手术时机确定对于处于替期的患者，可根据患者埋伏阻生牙具体情况设计相应的矫治装置提供牵引力。而对于恒牙期的患者，准确评估患者埋伏阻生牙排列情况，若排齐整平未对埋伏阻生牙萌出道、排齐牙牙根造成影响者，则先排齐整平，换成有稳定弓形和较大强度弓丝后再行手术；若排齐整平可能对埋伏阻生牙萌出道、排齐牙牙根造成影响者，则根据病例个体设计弓丝和弓形，以便提供牵引力。
（2）埋伏阻生牙的定位均拍摄全口根尖片、全景片，部分患者埋伏阻生牙位于较深位置而难以确定的，则行口腔锥束CT检查，读片确定患者埋伏阻生牙在牙弓中的位置，即偏唇侧还是腭侧，以确定手术手术入路，同时观察埋伏阻生牙的深度、牙根发育情况、冠方骨阻力大小，以及其与周围邻牙的位置关系等，根据患者埋伏阻生牙具体情况评估正畸治疗成功的可能性，并制定个体化治疗方案，包括手术暴露、正畸牵引、正畸排齐。
（3）手术方式术前给予氯已定含漱液漱口，患者呈仰卧位，常规进行口腔消毒，铺巾，采用外科手段开窗暴露埋伏阻生牙，并于埋伏牙表面粘接附件进行牵引。对于仅仅由于水平向间隙不够，且阻生牙位于牙槽黏膜下时，行助萌术，即适当扩展水平向间隙，切开牙槽嵴顶黏膜，埋伏阻生牙自行萌出后，止血后粘接托槽，牵引埋伏牙至牙弓上正确的位置上。对于位于牙槽黏膜附着龈的内面的埋伏阻生牙，行环切术，即环形切除覆盖在埋伏阻生牙上的黏膜，取出牙冠表面部分骨质，直接开窗，使部分牙冠暴露，充分止血后粘接托槽，牵引埋伏牙至牙弓上正确的位置上。对于因滞留乳牙、多生齿等因素致垂直方向受阻而位于颌骨低位的埋伏阻生牙，则行翻瓣导萌术。
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（三）观察指标完成正畸治疗后，对治疗牙和对侧同名牙进行牙周检查和测量，并拍摄根尖片，根据治疗牙是否纳入牙列、牙龈形态、牙齿松动度、牙根是否吸收及牙髓活力等情况评估治疗效果。（1）成功：埋伏阻生牙牵出到位排齐，无明显松动，牙龈形态自然，无退缩，牙周附着正常，牙髓活力正常，埋伏牙根及邻牙根未见吸收；（2）有效：埋伏阻生牙基本到位，松动度1度以内，牙髓活力异常，牙根可见吸收，但未超过根尖1/3，邻牙根无吸收或原吸收未加重；（3）失败：埋伏阻生牙基本到位或不到位，邻牙根可见吸收，且超过根长1/3，或原吸收加重，致埋伏阻生牙不能耐受牵引或拔除。
二、结果
本次18例病患全部完成了矫正治疗，其中7例进行了助萌术治疗，2颗进行环切术治疗、9颗进行翻瓣导萌术治疗。其中成功治疗共计16例，占总比例的88.9%，均已经校正值牙弓的正常位置，牙齿已经没有明显的松动，牙周形态和牙髓活力检测完全正常；治疗有效的共计2例，占总比例的11.11%，埋伏阻生牙基本恢复到正常位置，松动率较低。经过治疗之后有4例出现了伤口感染的情况，总发生率为22.22%，但经过抗菌药物的治疗之后，都已经治愈。
治疗牙和对侧同牙进行牙周探诊的深度和牙槽骨的水平都没有明显区别，差异较小，故没有统计学意义。
三、讨论
恢复咬合功能、重建龈缘形态，本身就是对埋伏阻生牙进行治疗的目标。埋伏阻生牙形成的原因以及病变位置和牙齿发育情况都存在较大不同，所以在治疗之前应该进行一系列检查，包括拍摄根尖片、咬合片和头颅侧位片才能确认埋伏阻生牙的位置和深度等等，临床医师根据这些因素来判定是否应该保存阻生牙，如果应该予以治疗，也可以依次为依据确定手术的时机以及方式，进而制定一套完善的矫正方案。运用外科手段来去除萌出阻力，让埋伏阻生牙可以自然萌出，是针对埋伏阻生牙进行治疗的一种有效手段，根据阻生牙的具体生长情况来选择具体的治疗方案，例如助萌术、环切术以及翻瓣术等等，可以既保证萌出过程和牙周组织生长的情况完全符合，也可以维持牙周组织的康复和形态。在根据18例病患进行分析之后实施治疗，都取得了较好的治疗效果，其中16例已经校正至正常的位置，2例埋伏阻生牙基本到位，松动已经不明显。除此以外，本研究还观察了牙龈探诊的深度和牙槽骨的水平，并且和对侧同牙进行了比较，结果显示二者已经没有明显差异，患牙恢复状况较好。所以应该根据患者其埋伏阻生牙的具体情况，来进行治疗方案的确定，就可以降低牙周损害、维持一个良好的龈缘形态。本次18例病患中有4例出现了伤口感染的情况，造成这种情况的原因可能是因为治疗方案中的有创治疗导致的，也可能是牙龈粘膜受到托槽刺激而导致了感染，导致口腔黏膜血液循环受到了影响。所以在此总结了经验，进行矫正治疗中，应该避免伤及邻牙或者邻牙的牙周损失，并且也要注意伤口的清洁情况。应该对于伤口的愈合情况进行密切观察，一旦出现了伤口感染情况，采取合适的措施来进行治疗，以免破坏周围软组织，一旦出现牙龈发炎，就可能会导致牙龈退缩和边缘骨丢失的情况，导致压根出现粘接，给矫正治疗效果带来影响。
参考文献
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论文作者:娄冠欣
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/5
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