朱瑞清 韩丽华
地址：山东潍坊 邮编：261104
膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于40岁以上的中老年人群，有益女性多见，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，严重影响生活质量。对于三期以上的膝骨性关节炎，一般建议施行人工全膝关节置换治疗，对于I期II期膝骨性关节炎，一般建议关节腔灌洗，玻璃酸钠注射，口服消炎止痛药物治疗，常达不到缓解疼痛的效果，我科于2014年6月1日至2015年5月1日期间，运用独活寄生汤缓解膝骨性关节炎疼痛61例，取得满意效果。
一、一般资料：入选病人均为服药依从性好，对药物无过敏，并且规律服药1疗程的患者，61例骨性关节炎患者均为我科住院保守治疗病人，年龄41-69岁，其中男性患者21例，女性患者40例，其中左膝关节炎25例，右膝关节炎22例，双膝关节炎14例，所有患者均有膝关节疼痛（VAS疼痛评分3分以上），伴或不伴膝关节功能障碍，临床症状：(1)膝关节疼痛；(2)关节活动时伴或不伴骨响声；(3)晨僵小于30分钟；(4)年龄≥38岁；(5)膝X线检查示：膝关节骨质增生，髁间嵴变尖膝关节退行性病变。排除合并糖尿病，冠心病，脑梗死等等心、脑、肾、肝、造血系统疾病以及类风湿、干燥综合征、强直性脊柱炎等免疫系统疾病。
二、治疗方法：对于这61例患者，均给予独活寄生汤颗粒治疗：独活15g、羌活15g、桑寄生30g、桂枝12g、川牛膝30g、白芷12g、白芍30g、防风12g、秦艽12g、杜仲9g、茯苓15g、当归12g、人参6g、肉桂6g、熟地黄6、川芎6g、细辛3g、甘草3g。日一剂，分三顿早中晚饭后服用，每次开水冲至200ml。患者入院时与出院时分别给予VAS疼痛评分。
1、疗效标准：
显效：VAS疼痛评分2分以内（含两分）,无效：VAS疼痛评分2分以上。
2、统计学方法：采用SPSS软件对所得到的数据进行统计学分析，采用卡方检验，以P值＜0.05视为有统计学意义。经完整一疗程治疗后，VAS疼痛评分2分以内患者为50人，有效率为81.97%
三、讨论：膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA),又称退行性膝骨关节病，增生性膝骨关节炎等，是一种多发于中老年人的慢性骨关节疾患。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下硬化，关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。由于人类预期寿命的延长，人口老龄化问题的日益严重，膝骨关节炎的发病率也明显增加。给家庭和社会造成了巨大的负担。临床膝骨关节炎患者多存在膝关节骨质增生，使人们对该病的认识多集中到骨性改变，治疗也针对软骨及软骨下骨的骨性改变，往往难以取得良好的疗效。我们在以往的研究中发现膝骨关节炎患者的临床症状表现与骨性改变严重程度不符，更多与关节周围组织病变相关联。中医膝骨关节炎多归于“骨痹”、“筋痹”、“骨痿”、“筋痿”的范畴。风，寒，湿是导致痹症的根本病因。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁；肝肾不足，则见腰膝痿软。痹证日久不愈，骨节疼痛，筋脉拘急牵引，每因运动或天气变化时加重，形疲无力，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，关节屈伸不利，甚则变形，日轻夜重，舌质红，脉细。应治以祛风除湿，补益气血，滋养肝肾。独活寄生汤出自《备急千金要方》，其功能主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。肾主骨，腰为肾之府。肝主筋，膝为筋之会。肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，故肢节屈伸不利。风寒湿邪客于腰膝筋骨，故腰膝疼痛，或麻木不仁。治宜祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血，祛邪与扶正兼顾。方中独活辛苦微温，长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君药。防风、秦艽祛风胜湿；肉桂温里祛寒，通利血脉；细辛辛温发散，祛寒止痛，均为臣药。佐以寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨；当归、芍药、地黄、川芎养血活血；人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气，均为佐药。甘草调和诸药，又为使药。本方配伍特点是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾、养气血之品，邪正兼顾，有祛邪不伤正，扶正不碍邪之意。诸药相伍，使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解，为标本兼治，扶正祛邪之良方。
在本次研究中，规律服用独活寄生汤缓解膝关节疼痛有效率达81.97%，患者膝关节疼痛改善明显，提示独活寄生汤疗效显著。
参考资料：
（1）孙学东，姚华，姚杰，独活寄生汤加减治疗膝关节炎 北京中医药，2008,27（5）：361-362
（2）甘小明，独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎60例湖南中医杂志，2010,26（2）：62
（3）王爱峰，独活寄生汤治疗膝骨性关节炎，光明中医，2012,27（6）：1165-1166
论文作者:朱瑞清,韩丽华
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：膝关节论文; 独活论文; 疼痛论文; 关节炎论文; 患者论文; 骨关节炎论文; 关节论文; 《中国医学人文》2015年第9期供稿论文;