v云南省保山市人民医院耳鼻咽喉科 云南保山 678000
【摘 要】目的：探讨甲状软骨上角综合征的治疗方法。方法：对我科2009年11月-2014年10月诊治的47例甲状软骨上角综合征的临床资料进行回顾性分析，找出最佳的治疗方案。结果：口服药物治疗、微波治疗、局部封闭治疗三种方法对甲状软骨上角综合征均有效，但以三者联合治疗效果最佳。结论：甲状软骨上角综合征经综合保守治疗能达到很好的疗效，仅有极少数需手术治疗。
【关键词】甲状软骨上角综合征；诊断；治疗方法
甲状软骨上角综合征是一组以甲状软骨上角区域疼痛为特点的症候群，其上角软组织多为非感染性炎症。多数表现为持续单侧咽痛、吞咽痛、颈部疼痛，而以甲状软骨上角处触痛明显为特点。甲状软骨上角综合征国内外文献目前报道不多。[1、2]
1.资料与方法
1.1 临床资料
47例甲状软骨上角综合征中，其中男27例，女20例；年龄17-65岁，平均年龄43岁。侧别左侧28例，右侧17例，双侧2例。病史2周至10年不等。其中28例误诊为慢性咽喉炎，经长期口腔雾化、清咽利喉治疗无效；10例误诊为舌骨综合征。47例患者均行电子喉镜检查排除外咽喉部疾病；接受颈部CT检查的10例患者中有2例显示甲状软骨上角过长。所有患者均无颈部外伤史。
1.2 治疗方法
按治疗方法分A、B、C、D 4组，严格把握分组标准，排除对于不同治疗方法可能产生疗效影响因素存在的患者。4组患者采用不同的治疗方法，其中D组为前三种方法同时进行的综合治疗。A组10例患者（均为单侧），为口服药物治疗，具体方法如下：口服泼尼松20mg，一天一次，连用五天，加用消炎痛片25mg，一天三次，连用七天，服药期间加用胃粘膜保护剂及抑酸剂。B组10例患者（均为单侧），为局部理疗，方法如下：患者颈部疼痛区微波治疗。C组10例患者（均为单侧），为甲状软骨上角压痛区域封闭治疗，具体方法如下：患者取坐位，头颈部后仰，充分暴露甲状软骨，患者皮肤消毒后，用拇指将甲状软骨推向患侧，用曲安奈德10mg与2%利多卡因2ml混合液于患侧甲状软骨上角压痛点进针达甲状软骨上角区域，回抽无血液后缓慢注射，完毕后用消毒棉签压迫约1分钟。D组17例患者（其中2例为双侧，其余均为单侧），为A+B+C的综合治疗。以上所有患者均随访1年以上。
1.3 统计学分析
应用SPSS13.0综合统计软件，技术资料采用X 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者随访1年以上，疼痛消失6个月以上设定为治愈；疼痛完全消失1月以上为显效；疼痛明显减轻1月以上为有效；疼痛不减轻者为无效。
3、讨论
甲状软骨上角位于甲状软骨上缘后端，借舌骨甲状侧韧带与舌骨大角连接。甲状软骨上角综合征的发生可能为下列因素有关：
解剖因素：甲状软骨上角比 女性12.5±2.1（10.0-15.5）mm 男性16.2±3.4（8.8-23.8）mm，上角倾斜度为85.0-142.00、上夹角为74.0-110.00[3]。甲状软骨上角结构个体变异明显，59.1%的个体甲状软骨上角与周围的颈动脉、颈交感上段、舌骨大角等关系密切[4]，提示其解剖变异可能刺激颈动脉、颈交感上段、舌骨大角，出现相应症状。年龄因素：在各年龄段甲状软骨均表现为不对称，其上、下角骨质随年龄增长而变化，特别是青春男孩女孩变化更大，易出现甲状软骨上角生长过长或骨化。其他因素：甲状软骨上角过分生长或骨化形成假性赘生物样突起。
甲状软骨上角综合征诊断要点：单侧咽喉部或颈部疼痛；同侧甲状软骨上角处有明显触压痛；电子喉镜检查及颈部CT扫描检查排除相关咽喉部和颈部病变。CT三位重建能充分显示甲状软骨上角及甲状软骨侧韧带的钙化和骨化管状态，能确定甲状软骨上角变异部位，有助于临床诊断和治疗[7]。甲状软骨上角综合征还需与以下疾病鉴别：（1）、舌骨综合征：舌骨综合征的临床特点是上颈部、下面部疼痛，可放射至不同部位，如耳、下颌部、下列磨牙、颞颌关节及咽部，然最疼痛的部位是一侧舌骨上部。疼痛发作呈进行性加重，吞咽时尤甚。舌骨大角的中段可有明显的压痛。（2）、舌咽神经痛：其疼痛起于咽部或诉耳痛，触发区在扁桃体或咽部，用4%可卡因或1%地卡因溶液作咽后壁或扁桃体区域粘膜表面麻醉，可立即止痛。（3）、三叉神经痛：常发生于三叉神经第二、三支，疼痛可涉及整个头面部，其特征为单侧间歇性发生，呈闪电样剧痛，犹如刀割。每次发作时间短暂，半数病例在疼痛部位有触发点，触觉减退或过敏。（4）、茎突过长症：颈侧或咽侧部有间歇性或持续性疼痛，吞咽时加重，用手指触查扁桃体区可激发症状，或触摸到硬性突起，茎突位X线片可显示茎突过长或偏斜。
甲状软骨上角综合征与舌骨综合征得很多病因相似，因此治疗也有很多相似的地方。主要有口服糖皮质激素及非甾体类抗炎药物，常用药物泼尼松和消炎痛；局部物理治疗，主要以微波治疗为主；封闭疗法，主要以长效激素加利多卡因于甲状软骨上角处进行封闭治疗。
口服药物治疗的优点是：方便、实惠，患者可遵医嘱带药回家服药治疗；缺点是易造成胃粘膜损伤、钙质丢失，患有“消化道溃疡、糖尿病及骨质疏松”患者，不宜用此方法。微波治疗患者必须到医院相关科室治疗，对家庭住址离医院较远的患者不方便。封闭治疗的缺点是疼痛明显，一些患者不愿接受；优点是使用长效激素，多仅需一次甲状软骨上角封闭治疗。
结果显示口服药物治疗、微波治疗、甲状软骨上角处封闭治疗均有效可行。但经我科治疗分组情况看，采取三者联合的综合治疗是一种最佳方法，它能有效的提高治愈率，降低复发率。
参考文献：
[1]张云高、何志刚等 甲状软骨上角综合征35例报告 临床军医杂志 2013年3月第3期第4卷
[2]彭平 甲状软骨上角综合征 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2014年8月第16期第28卷
[3]明登富、余崇林、青琼兰 舌骨综合征的临床应用解剖研究 1993年第2期第16卷 泸州医学院学报
[4]明杨、董劲虎、刘洛国 甲状软骨上角周围的解剖结构及其临床意义[J]泸州医学院学报 2002.25（5）：419-421
论文作者:杨波,杨国宁,刘爱钦
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
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