山西省人民医院神经内科
摘要：【目的】避免和减少临床静脉使用注射用小牛血去蛋白提取物时异常情况（包括滴注速度慢、滴注时间长、外渗、局部疼痛等）的发生。【方法】对我科2014.9-2015.3期间153例静脉滴注注射用小牛血去蛋白提取物的患者进行年龄、性别、其他药物过敏史、液体种类、滴注速度、滴注时间、外渗、局部疼痛等方面的横向和纵向的分析。【结果】观察到注射用小牛血去蛋白提取物的静脉滴注时间比预计时间长的发生率高，并且与患者的过敏史有明显关系。【结论】静脉滴注注射用小牛血去蛋白提取物的患者在用药前应进行全面的评估，滴注过程中仔细观察，有过敏史的患者尽量避免使用注射用小牛血去蛋白提取物，应用其他营养脑神经的药物代替。
关键词：注射用小牛血去蛋白提取物；静脉使用；护理
注射用小牛血去蛋白提取物是新鲜小牛血或血清经去蛋白、浓缩、超滤或透析等工艺制得的含有无机物及小分子有机物的无菌冻干品，用于改善脑供血不足，颅脑外伤引起的神经功能缺损，是神经内科常用的营养脑神经药物，临床使用过程中常遇到静脉滴注滴注速度逐渐降低，有的在没有外渗和静脉炎的情况下甚至会滴注3小时以上，有的点滴部位有疼痛，有的发生穿刺部位的轻微肿胀，甚至穿刺部位近心端发生静脉炎，鉴于以上情况的发生，对我科使用注射用小牛血去蛋白提取物的患者进行观察和分析，寻找相关的因素，以合理缩短滴注时间，减少患者用药后局部的不适，提高患者对治疗和护理的满意度。
1资料及调查方法
1.1一般资料 本次调查统计了我科2014.9-2015.3间153例静脉滴注注射用小牛血去蛋白提取物的患者，将患者进行年龄、性别、其他药物过敏史、液体种类、滴注速度、滴注时间、外渗情况、局部疼痛等方面的调查分析，一般资料与液体滴注情况见表1～表4。
2 调查方法
此次调查使用的输液器均为山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的洁瑞牌一次性使用精密过滤输液器（连接5#头皮针），滴速计量标准，根据医嘱使用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml溶解静脉滴注，按照药物使用要求，开始滴注速度40d/min，液体应在2小时静脉点滴完毕。滴注过程中每20-30min巡视一次病房，观察静脉穿刺部位情况，询问患者是否有局部的疼痛。
3调查结果
a）本次调查的总计153例静脉滴注注射用小牛血去蛋白提取物的患者，在滴注过程中异常情况发生率为32.03%，明显高于我科2014年度统计的液体点滴异常值2.18%。
b）从各调查方面看，滴注注射用小牛血去蛋白提取物过程中异常情况的发生率与年龄、液体种类、性别相关不明显，与是否有其他药物过敏史明显相关，有其他药物过敏史的患者在滴注时，发生上述异常情况比率明显高于没有过敏史的患者。
4讨论
注射用小牛血去蛋白提取物要求静脉滴注要缓慢，滴注速度小于2ml/min，使用本调查的输液器滴注速度为40d/min，按照设定的滴速，250ml液体应该在2.08h点滴完毕。在临床使用过程中往往遇到点滴速度逐渐下降，不能在预计时间滴注完毕，还有穿刺部位肿胀、疼痛等问题发生，导致液体时效降低；患者输液时间延长，不适增加；家属对治疗和护理的满意度下降。
4.1.1 注射用小牛血去蛋白提取物是新鲜小牛血或血清经处理得到的无机物及小分子有机物的无菌冻干品，成分不单一，溶于等渗的液体后导致液体渗透压增加，导致液体进入穿刺部位外的血管组织，引起肿胀、苍白、疼痛等异常情况[1]。
4.1.2 小牛血去蛋白提取物含氨基酸和多肽等成分，进入血中具有一定的抗原性，在个体特异体质中，易剌激机体产生抗体，形成抗原抗体免疫复合物；该复合物同血小板膜具有亲和力，使血小板凝集[2]，导致液体滴速逐渐减低，患者液体不能按时滴注完毕。而有过敏史的病人在人群中相对属于个体特异体质，因此在滴注小牛血去蛋白提取物这一临床其不良反应（ADR）报道逐渐增加[3]的药物时，更容易发生上述异常情况。
从上述调查资料可以看出注射用小牛血去蛋白提取物在滴注过程中常见滴注部位疼痛、肿胀、滴注速度逐渐下降等异常情况，尤其是有其他过敏史的病人更常见，护士在见到静脉滴注注射用小牛血去蛋白提取物的医嘱时，要仔细评估病人的用药史、过敏史等内容，有过敏史的病人建议医生改用其他营养脑神经药物，在滴注是使用7#头皮针，在病情许可的范围内按照要求保持滴速，避免点滴时间过长，使药效下降，病人不满。
参考文献：
[1] 姜安丽．新编护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：446．
[2] 陈晨，周福永，李静静.小牛血去蛋白提取物注射剂致不良反应文献分析.中国药房，2014.25（38）：3617
[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17 版.北京：人民卫生出版社，2011：323.
作者简介：赵彦萍：出生于1976年，女，籍贯：山西省忻州 职称：主管护师，主要方向：神经内科实习生带教、重症护理
论文作者:赵彦萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：滴注论文; 小牛论文; 提取物论文; 蛋白论文; 静脉论文; 注射用论文; 患者论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;