关键词：跖筋膜炎；局部封闭；中药熏洗；手法按摩
跖筋膜炎[1] 是指被覆在跖部肌腹和肌腱表面的支持足纵弓跖纤维组织的筋膜，因过度活动、牵拉、挤压而引起筋膜缺血,纤维变性,粘连等炎性反应，以足跟下方疼痛为主要特征。跖筋膜呈弓弦状，起于跟骨内侧结节，止于跖骨头，延伸至远节趾骨。跖筋膜炎是成年人群中发病率较高的疾病，典型症状是在晨起或长时间休息后开始行走时，逐渐出现跟底及足心甚至波及到整个足底的疼痛，体检可有整个跖筋膜的肿胀、压痛，尤以跟骨结节内侧处明显，足趾、踝关节在被动背伸时疼痛和压痛更为明显。非手术治疗是本病常用的治疗方法。在中医医疗系“师带徒”活动中，笔者跟随我院骨伤科专家张华主任医师，在临床上采用局部封闭配合中药熏洗治疗跖筋膜炎取得较好疗效，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料 本组患者共19例，其中男9例，女10例，平均年龄41岁，最大年龄58岁，最小年龄26，其中平足症3例，有外伤史2例。
1.2诊断依据 根据《实用骨科学》[2] 诊断标准，急性损伤者多有外伤史，如行走时足部突然踩着坚硬物或下楼时不小心足跟着地过猛，慢性损伤者多见于40岁以上的中老年人，女性较男性多发，起病缓慢，可有数日甚至数年病史，临床表现为足底疼痛，不敢行走，检查时可见足底中部压痛明显，拒按，跛行。
2治疗方法
2.1局部封闭 醋酸曲安奈德注射液1ml加1%盐酸利多卡因2ml，作痛点封闭，每周1-2次，2周为一疗程。
2.2中药熏洗 海桐皮汤组成川椒30g、归尾15g、透骨草12g、红花12g、威灵仙30g、海桐皮12g、防风9g、白芷6g、乳香、没药各9g、甘草6g。水煎后进行患部熏洗，每次40分钟，每日1次，2周为1疗程。
2.3手法按摩
2.3.1患者仰卧位，两腿伸直，术者用掌揉法揉按足底1-2分钟，然后用拇指点按和弹拨压痛点5-8分钟，以松解痉挛和分离粘连的软组织，加速局部的血液循环。
2.3.2患者仰卧位，两腿伸直，术者一手握足趾，另一手握足跟，分别向内向外旋转踝关节，反复操作20-30次。
2.3.3患者坐位，患脚置于一圆形木棍上（直径10—15cm）。来回滚动，重复60-80次。
3治疗结果
3.1疗效评定标准 根据国家中医药管理局[3]《中医病症诊断疗效标准》来评定，临床痊愈：局部疼痛消失，无运动障碍，恢复正常工作和生活；显效：疼痛明显好转，行走较方便；有效：仍有疼痛，但有改善，对工作和生活有影响；无效：症状无改善。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2疗效评定结果 本组患者共19例，临床痊愈15例，显效3例，无效1例，总有效率94%。
4 讨论
4.1发病因素 现代医学认为[4]，跖筋膜对维持足纵弓的稳定有重要作用，任何作用于纵弓的扭力均对跖筋膜特别是其根骨结节内侧点即跖筋膜附着处产生较大的牵张。当跖筋膜承受了超过其生理限度的作用力时，这种反复长期的超负荷将诱发炎症，形成退变，纤维化，导致跖筋膜炎。久而久之，跖筋膜挛缩引起跟骨附着处持续性的牵拉损伤，韧带和筋膜的纤维也就不断的被撕裂，人体为加强此处的强度，就引起附着处钙盐沉积和骨化而形成骨刺。另外，肌肉，韧带，筋膜退变，局部血液循环障碍，代谢废物堆积，皆能增加局部致痛物质的浓度，从而引起疼痛。
4.2治疗机理 局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而缓解疼痛感。激素的作用为改善局部营养，减少炎症渗出，促进足部血液循环，从而达到消炎、止痛和松解粘连的目的。中药熏蒸疗法是通过加热熏洗和热敷所产生的热效应和药物作用，使局部毛细血管扩张，加速血液循环，促使药物通过开泄的腠理直达病所，共同发挥祛风除湿、活血化瘀，行气通络、补肾壮腰而止痛之作用。临床熏洗同时配合手法可以增加药物渗透，以增强治疗效果，但应注意手法宜轻柔。以上的治疗方法符合跖筋膜炎的病因病理，故能有效缓解疼痛，达到改善症状，消除体征，以至彻底治愈的目的。
5预防调护 人的足部由33个关节和100多块肌腱和韧带组成，足底的韧带紧连着跟骨的底端，当人行走时，巨大的牵拉力集中在跟骨下面韧带附着点的集中区域内，反复的牵拉摩擦容易导致韧带和骨骼结合部位发炎，造成疼痛。同时，体重也和足跟疼痛有一定关系，一般来说，较胖的人更容易患足跟疼痛。 因此，要保护好足，首先要挑选合适的鞋，特别是运动鞋；同时注意不要让脚过度疲劳。有的人由于工作需要，例如售货员，每天站立的时间较长，则可以采用改变站姿的方法，前倾和后倾站立相交替或者时而扶着柜台放松一下足关节，以防止韧带的某一部位长时间承受太大的力量。
5.1休息
5.2减少行走，以缓解跖腱膜张力，减轻刺激，缓解疼痛。
5.3选择合适的鞋，鞋子是引起足底疼痛的重要原因之一。足部的骨骼、肌肉和韧带承受着人的整个体重，这就要求鞋子充分地支持足弓，使足底受力均匀，使韧带得到适当的放松。
5.4功能锻炼，在软组织损伤治疗及护理过程中，及时正确功能锻炼是非常重要的。虽然急性期采取的主要治疗方法是制动，这样以便于受伤部位的固定、止痛、消肿及愈合，促进患处的组织修复与功能重建。在恢复期应加强足部的功能障碍，进行足的跖屈和背伸活动，以防止局部的肌腱进一步粘连和肌肉萎缩。
6其他 国内外报道有采用高能震波治疗筋膜炎，其即时疗效达100%，3周后疗效优良率为78.9%，3个月后优良率为63.4%。另外还有采用针刀疗法、手术疗法等也可解除粘连，缓解疼痛，达到治愈的目的。
参考文献
[1] 孙树椿，孙之镐. 中医筋伤学[M]. 第2版，北京：人民卫生出版社，2006：7
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[J].人民军医出版社.2005：3（3）
[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：
[4] 蒋鸣福，刘景生.软组织损伤临床研究[J] .北京科学技术出版社. 2006.1（1）
论文作者:潘等龙
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
标签：筋膜论文; 局部论文; 疼痛论文; 韧带论文; 足底论文; 疗效论文; 中药论文; 《中国结合医学》2019年9期论文;