新疆喀什地区第一人民医院口腔科 844000
【摘 要】目的：分析下颌埋伏阻生尖牙的正畸治疗要领。研究正畸牵引技术在矫治埋伏阻生尖牙中的临床价值。方法：利用正畸牵引技术对2010年3月-2012年3年时间来我院就诊的8例（10颗）下颌埋伏阻生尖牙患者作为本次研究课题的调查对象，对其实施正畸矫治治疗后的临床效果进行观察和分析。结果：10颗下颌埋伏阻生尖牙顺利恢复到正常位置，牙髓活力不受任何影响，牙周附着能力未出现丧失现象，无明显尖牙和邻牙牙根吸收状况显露，牙齿咬合力处于正常阶段。结论：正畸牵引技术是矫正下颌埋伏阻生尖牙的有效途径（正畸牵引技术对矫正下颌埋伏阻生尖牙具有显著效果，值得推广）。
【关键词】下颌；阻生尖牙；正畸；矫治
埋伏阻生尖牙的产生可能会导致牙齿之间的缝隙扩张、牙齿排列不齐、邻牙萌发时间较晚、含牙囊肿等现象，在临床治疗矫治尖牙过程中主要是以上颌埋伏阻生尖牙为主，而下颌埋伏阻生尖牙由于生长的位置相对比较复杂，且下颌骨较为紧密，即使发生埋伏阻生尖牙现象，也不易被人们所察觉，从而错过了最佳的埋伏阻生尖牙治疗时期，从而加大下颌埋伏阻生尖牙正畸治疗工作的难度[1]。
1资料方法
1.1 一般资料
2010-2012年3年时间内某医院共有8例下颌埋伏阻生尖牙病患，（选取2010年3月至2012年3月期间来我院牙科就诊的8例（10颗）患者，经检查，8例患者患牙均存在不同程度的下颌牙齿紧凑、分布不均现象，经过临床检验以及全颌曲面断层片辨别为下颌埋伏阻生尖牙；其中男性患者共有5例、女性患者共有3例；年龄范围在12-20岁之间，平均年龄为16岁（平均年龄为14.24±2.53）岁），8例患者均自愿参加并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
通过对锥形束CT、头颅侧位X线片以及全颌曲面断层片的检验结论分析，对下颌埋伏阻生尖牙实施矫正治疗。
1.2.1 扩展间隙
利用直丝弓固定矫治器对下颌埋伏阻生尖牙的间隙进行扩展，直到间隙可放置牙弓为止。当下颌埋伏阻生尖牙对其邻牙造成威胁时，应先做支抗预备工作，使下颌埋伏阻生尖牙与邻牙间隙进一步扩大[2]。
1.2.2 利用手术使阻生尖牙显现
对于不具备萌发能力的下颌埋伏阻生尖牙，应使用局部麻醉外科开窗术，使其下颌埋伏阻生尖牙显现（切忌不可损伤邻牙牙根），之后对牙面进行止血、隔湿、自酸蚀处理，使牵引装置附着于牙面，最后对粘骨膜瓣实施缝合工作。
1.2.3 正畸牵引技术
根据下颌埋伏阻生尖牙生长的位置，判断正畸牵引的方向。对牙齿进行导萌过程中，应合理利用牙X线片对其进行检验，如遇到特殊情况，医生可利用锥形束CT检验，根据牙齿的萌发状况及时调整正畸牵引方向，牵引力控制在60g-90g之间[3]。在此过程中应时刻注意防止支抗功能丧失，对牙齿的破龈方向进行控制，避免牙槽嵴顶位置出现牙齿破龈现象的发生。如发现牙齿破龈状况，医生应重新选取牙齿托槽位置，调整各牙齿之间的咬合力[4]。
2结果
8例患者的10颗下颌埋伏阻生尖牙在接受5个月的正畸矫治后，牙齿排列整齐，牙髓活动能力正常，未丧失牙周附着力，无明显尖牙和邻牙牙根吸收现象，牙齿咬合力正常。6例病患利用开窗牵引方式对牙齿实施导萌过程；2例病患在处理滞留乳磨牙和直立第一前牙后，对下颌埋伏阻生尖牙间隙实行扩张工作，使其尖牙自行从牙龈中萌发。
2.1典型案例1
病患，女性，15岁。自述：牙齿分布不均，下颌牙之间缝隙过宽。临床检查：上下牙之间疏密不齐，前牙覆颌面较浅，下颌处埋伏阻生尖牙周围未见牙冠，尖牙附近邻牙根部唇侧牙龈有隆起、触感硬的现象，下颌右侧的第一颗牙出现磨牙残根，左侧第二颗牙出现磨牙正锁颌，牙齿之间的磨牙关系呈现出远中关系。全颌曲面断层片显示：下颌两侧出现埋伏阻生尖牙，上颌两侧第三颗牙存在磨牙现象，下颌两侧第三颗牙磨牙现象缺失。临床检查结论：安氏Ⅱ类错颌。矫治方式：利用直丝弓矫治技术手段，对上颌牙齿进行整齐排列，同时对左侧第二磨牙消除锁颌处理，之后利用上颌牙作为支抗，全方位对埋伏阻生尖牙实行牵引工作，直至尖牙萌出，之后对下颌右侧第一磨牙间隙进行保留，在矫治过程结束后对牙龈进行修复治疗。具体矫治过程：①利用标准的粘黏直丝弓矫治器，在上颌处采用0.31mm-0.46mm左右的镍钛圆丝使牙齿整齐排列（0.012in-0.018in，1in=25.4mm），消除下颌左侧第二磨牙锁颌；②选取0.64mm×0.46mm（0.025in×0.018in）的不锈钢方丝对牙弓固定，暂时不对下切牙排列，保持下颌埋伏阻生尖牙之间的间隙，利用开窗牵引的方式使尖牙远离其它邻牙牙根区域；③下尖牙萌出牙龈时，更改托槽位置，整齐排列下颌牙齿，维持牙齿之间的咬合力；④调整偏远牙齿之间的磨牙关系，扩展右下第一磨牙间隙，便于后期的修复与维持工作，在第28月时矫治治疗结束，利用哈利氏活动保持器保持牙齿整齐（如图1所示）。
3讨论
下颌处埋伏阻生尖牙不仅会影响牙齿的美观，还会影响牙齿的正常使用。从理论上而言，埋伏阻生尖牙在上颌或下颌中均可产生，但在临床检验中上颌处埋伏阻生尖牙的发生几率大于下颌埋伏阻生尖牙发生的几率[5]。上颌埋伏阻生尖牙发生的几率占总人群的1.5%-2.2%，且女性发生概率大于男性；而下颌埋伏阻生尖牙发生的几率仅占上颌发生几率的1/5，产生这种现象的原因可能是上下颌牙齿萌发时间的不同所导致[6]。
总而言之，正畸牵引技术是矫治埋伏阻生尖牙的有效方法，但不是所有患者都要适用，临床治疗时，医生还应根据患者的实际情况，为患者选取合适的矫治方法。同时，在对埋伏阻生尖牙矫正工作之前，医生应对埋伏阻生尖牙位置进行准确定位，分析埋伏阻生尖牙产生的病因，制定合理地矫治方案，用以获取最有效的矫治治疗效果。
参考文献：
[1]林晓瑜.下颌埋伏阻生尖牙的正畸治疗[J].中国临床医学，2013，20（5）：705-707.
[2]彭文波，缪颖.埋伏阻生尖牙的正畸疗效分析[J].中国全科医学，2013，16（36）：4334-4335.
[3]李棋，邓建红，母红等.上颌骨内横位埋伏阻生尖牙移植的配合[J].护士进修杂志，2008，23（15）：1434.
[4]唐慧.上颌阻生尖牙的正畸治疗[D].大连医科大学，2013.
[5]施健巍.上颌埋伏尖牙的正畸——外科联合治疗[D].大连医科大学，2014.
[6]姚果.埋伏阻生尖牙的正畸疗效探析[J].大家健康（下旬版），2015（3）：675-676.
论文作者:买买提吐地
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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