霍双1，季艳霞1，张彬2
1.邯郸市中心医院，河北 邯郸 0560012.河北省人民医院，河北 石家庄 050057
青光眼指眼内压间断或者持续性升高的一种常见眼病，其发病展迅速、危害性高，因为持续眼压增高将带给眼球各部分组织及视功能持续性损害致使视野缩小、视神经萎缩以及视力减退，最终导致患者失明。青光眼作为导致人类失明常见三大致盲眼病之一，人群发病率高，1%，世界卫生组织（WHO）公布，全球因青光眼引起双眼失明者占全球盲人总数的50％。其中我国青光眼发病率在一般人群中是0.68％，因此探讨青光眼的发病机制及中医治疗措施具有重要临床价值。本文将近年来对于青光眼病变的中医药治疗综述如下。
1 病因病机
临床上依据青光眼不同阶段的表现,将其归属于中医眼科的“青风”“绿风”“黄风”“黑风”与“乌风”５种病症,这是根据瞳孔所反映的色泽而定名。早期病变有先驱症状与“青风内障（开角型青光眼）”类同，进一步发展而引起的急性发作阶段则与“绿风内障（闭角型青光眼）”相似。若失之治疗，继续发展，进入绝对期，则为黄风内障（青光眼绝对期）或黑风内障（原发性急性闭角型青光眼慢性期），转入慢性后为乌风内障（原发性慢性闭角型青光眼）。在古代医籍中早已有五风内障的相关论述。现将当代中医眼科部分医家对青光眼的病因病机认识介绍如下。
庞赞襄[1]认为，中医认为由于精神过度受刺激，精神紧张，或思虑过度，肝胆之火上扰，或外感风热，诱动内风等导致气血不和，脉络受阻，终至房水瘀滞，眼压增高，瞳孔散大而成本病。
张皆春[2]本病多由于七情太伤，木旺克土，湿热上攻，蒸逼神水、神膏而成；或劳神过度，真阴暗耗，阴虚阳亢，脏腑失调，气血失和，终至神水滞塞，瞳神散大，形成本病。
陈达夫[3]认为本病多由忧思忿怒，情志内伤，肝胆风火上扰；或劳神过度，真阴暗耗，虚阳浮越，脏腑失调，气血失和，造成深水瘀滞，玄府闭塞所发。
《中医眼科学》[5]中对青风内障病因病机的认识主要有以下几个方面:①肝郁气滞化火；②脾湿生痰，痰郁化火，痰火升扰；③阴虚风动；④肝肾两亏。同时也指出绿风内障的病因病机可分为：①肝胆火炽；②肝郁气滞，气火上逆；③脾湿生痰，痰郁化热生风，痰火动风，上阻清窍；④阴虚阳亢，风阳上扰；⑤肝胃虚寒，饮邪上犯。以上因素皆可导致气血失和，脉络不利，神水瘀滞，酿成青光眼。可见青光眼病机变化主要涉及肝、脾、肾三脏,早期以实证多见,与肝有关;晚期以虚证为主,与肝肾相关。主要由风、火、痰、郁及肝之阴阳失调等导致气血失和，气机阻滞，目中玄府闭塞，神水滞积，水道不通，脉络失畅所致。
2 临床治疗
2.1 辨证分型论治
聂翔[6]根据青光眼不同的病因与症状，对症治疗。①肝经风热。治法：搜风清热，利湿化痰。②肝郁气逆。治法：疏肝解郁，降逆理气。③肝肾阴虚。治法：滋阴潜阳，补益肝肾。④气虚血瘀。治法：补气活血，化瘀通窍。⑤肝邪脾虚。治法：温肝降逆，健脾散寒。中医治疗的青光眼，以慢性者常见．滋补肝肾之阴，以达明目目的药物，选用颇多。另外，清泄肝火，平肝潜阳，舒肝健脾之药也为临床所常用。对于急性闭角性青光眼，应紧急处理，先用缩瞳剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂迅速降低眼压，眼压下降后据症情选择适当手术。慢性闭角型青光眼町配合使用1%毛果芸香碱液滴眼，但不提倡长期药物治疗。开角型青光眼，年轻患者可用0.1%噻吗心胺滴眼，每日2次；年龄大的早期病人不合并白内障者，可用0.5%～l%毛果芸香碱滴眼。
彭清华根据青光眼及其手术后的临床表现，认为开角型青光眼患者多为情志失调，肝气郁结，目中玄府闭塞，神水瘀积，治疗宜采用疏肝理气、活血利水的方法；而不论是开角型青光眼还是闭角型青光眼，其手术后的病理机制应为手术后气虚血瘀，脉络阻滞，目系失养，玄府闭塞，神水瘀积。治疗宜采用益气活血利水的方法，常用黄芪益气f生地黄、地龙、红花、赤芍既活血祛瘀，又养阴血，茯苓、车前子利水明目。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因益气既有利于手术伤口的早日愈合，又能提高视神经的耐缺氧、抗损伤作用；活血药不仅可化瘀，还可利水，且与利水药配合作用，既可以加快眼局部的血液循环，增加眼局部及视神经的血液供应，以减轻视神经的缺血，增强视神经的营养，又可加速房水循环，以维持其正常的滤过功能，有利于预防青光眼术后高眼压。
2.2 经验方运用治疗
罗维骁认为李雄飞治疗青光眼的临床经验，将闭角型青光眼辨证为肝经风热和阴虚阳亢2型进行治疗；将开角型青光眼辨证为心肝火盛、肾虚肝旺、肝肾阴虚3个证型进行治疗。李熊飞治疗五风内障常用槟榔、羚羊角、夏枯草、生石膏、生石决明、大黄、泽漆、五味子等药。
闫亚红认为青睫综合征诱因多与劳累，情绪波动有关，从中医角度来看，七情最易伤肝，使肝气郁结气火上升，影响及血，使局部气血瘀阻，津液畅通受阻，眼压升高,火气煎熬，聚而成疾，角膜后见沉着物。运用知柏地黄汤加减，清肝泻热，收到较好效果，这也体现了中医重视患者整体观，治标治本兼顾。
2.3 中成药治疗
2.4.1 中药单品
葛根主要含黄酮类物质：大豆素、葛根素、葛根醇等。其中葛根素可改善眼底微循环，对于视网膜动、静脉阻塞，前部缺血性视神经病变，高度近视，有较好的疗效。葛根素滴眼液对家兔眼高压实验模型有降低眼内压的作用。
川芎嗪为JII芎的主要成分，能够抑制血小板聚集，促进血小板解聚，降低血小板活性，具有良好的抗栓效应。对高黏血症、高凝血症、微循环障碍及体内血栓形成等具有较好的治疗作用。川芎嗪对视网膜神经节细胞有保护作用。
灯盏细辛具有扩张血管、减少血管外周阻力、改善大脑微循环及抗血小板凝集的作用。
丹参主要含有丹参酮、原儿茶醛、丹参素等，具有扩张外周血管，改善微循环及抗血小板聚集等作用。丹参对高眼压状态下RGCs的损伤具有保护作用。
银杏是落叶乔木，其叶子有较高的药用价值。它的有效成分主要有黄酮类和二萜内酯两类。分别发挥抗氧化和扩张血管的作用¨卜。在急性高眼压缺血再灌注模型中，银杏叶提取物能有效地保护RGCs。
三七是五加科人参属植物，具有活血化瘀止血的功效。三七的主要有效成分是三七总皂苷(totalpanax notoginseng saponins，tPNS)，具有扩张血管、清除自由基、抗炎、抗氧化等药理作用。tPNS对受损RGCs的保护作用呈现剂量依赖性，有最佳作用浓度。
2.4.2中药复方
李春杰在青光眼术后进行中医治疗对患者视神经的保护作用中使用的复明饮中柴胡有疏肝解郁、轻清生散的作用；栀子具有清玄府郁热、解肝胆郁火的效果；当归则补中有行、行中有补；牡丹皮则具有和血生血、调气血的效果；石菖蒲具有良好的开气效果；诸药合用可取得良好的清热舒肝、通窍明目的效果。因此，将复明饮应用于青光眼术后神经损害治疗必将取得良好的效果。本次研究表明两组患者治疗前视野及视觉诱发电位P—vE比较无显著差异(P>0．05)，治疗后观察组均明显优于对照组(P<0．05)；两组患者视力治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0．05)。上述情况说明青光眼术后神经损伤采用中医治疗能够有效保护患者视神经，改善患者疾病预后。
3 结论
青光眼是世界性的疑难眼病，相当于祖国医学“绿风内障，青风内障”，其发病机理如下：《外台秘要》中记载“内肝管缺，眼孔不通”所致，与神水瘀滞有关；治疗上《证治准绳?七窍门》强调“病既急者，以收瞳神为先，瞳神但得收复，目即有生意”，揭示早诊断、早治疗以保护视力不致失明的重要性。根据临床的观察，本病发病原因不越风、火、痰、湿及情志因素，尤以风、火、湿郁致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，珠内气血津液不行为主。
本病为因素共同作用的结果,防治就需从多角度着手。随着对青光眼认识的深入, 在积极探索其发病机理的同时,运用中医药治疗青光眼也不断出现新的进展。我们通过以上文献的学习，明确认识到，采用现代医学检查诊断技术，根据中医眼科辨证方法，明确诊断，合理的用药组方，可以提高视力，扩大或视野，恢复视功能，达到迅速改善患者眼部症状之目的，疗效肯定而且满意。
参考文献：
[1] 庞赞襄.中医眼科临床实践[M] . 2版. 石家庄: 河北人民出版社, 1979:1.
[2] 周奉建整理.张皆春眼科证治[M].1版.济南：山东科学技术出版社,1983:2.
[3] 罗国芬.陈达夫中医眼科临床经验[M].1版.成都：四川科学技术出版社,1985:3.
[5] 曾庆华.中医眼科学[M].1版.北京：中国中医药出版社,2003:1.
[6] 聂翔.浅谈原发性青光眼的病症及中医肝治疗法[J].中国中医药咨询，2010,2（1）：88.
论文作者:霍双1，季艳霞1，张彬2
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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