河南省鹤壁市鹤煤总医院心胸肿瘤外科 458000
摘要：探讨分析不同麻醉方法下行开胸手术的肿瘤患者外周血清中SIL-2R、IL-6和TNF-α表达的动态变化。方法：选取我院2013年4月~2015年4月收治的需行开胸手术的肿瘤患者18例作为研究对象，结合病种的不通过随机分组，分12例食管、贲门癌患者为甲乙组，剩余的6例肺癌患者为丙组，甲组采用吸入全麻+连续硬膜外阻滞进行麻醉，乙组静脉注入抓胺酮1~2mg.kg-1.h-1加连续硬膜外维持麻醉，丙组麻醉通乙组，并分麻醉前、切皮前后2h、术后1d、3d及5d为时间段进行对其外周血清中SIL-2R、IL-6和TNF-α的检测对比分析。结果：相比于麻醉前，实施麻醉后3组患者的IL-6和TNF-α、SIL-2R无明显变化（P＞0.05），切皮后2h，3组IL-6无明显变化，丙组SIL-2R无明显变化，甲乙组则明显降低（P＜0.05），且仅有甲组TNF-α明显下降（P＜0.05），后续统计得出，术后第1d血清中，TNF-α无明显变化，IL-6仅乙组明显升高（P＜0.05），SIL-2R明显上升达峰值（P＜0.01），术后第5d得出，相比于术前水平，仅丙组SIL-2R更高（P＜0.05）。结论：经我院研究得出，在对肿瘤患者进行开胸手术的治疗中，围手术期机体免疫功能抑制的主要因素是手术创伤，基于麻醉方法的不同，对应的对细胞因子影响的作用时间也不同。
关键词：肿瘤；麻醉方法；外周血清；动态变化
恶性肿瘤的发生、转归与机体免疫功能相关，相比于正常人，肿瘤患者细胞免疫功能更低，在其发展中，白细胞介素-6（IL-6）、溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）及相应的肿瘤坏死因子-A（TNF-A）倍受重视[1]，基于此，我院以收治的18例患者为例，对其进行分组后在行开胸手术时结合不同的麻醉方法进行了研究，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料 对象为2013年4月~2015年4月收治的需行开胸手术的肿瘤患者18例，结合病种的不通过随机分组，分12例食管、责门癌患者为甲乙组，剩余的6例肺癌患者为丙组，其中甲组男4例，女2例，平均体重为（62±3.6）kg，平均年龄为（61.8±1.2）岁，乙组男4例，女2例，平均体重为（61±6.6）kg，平均年龄为（57±4.2）岁，丙组男4例，女2例，平均体重为（59±4.8）kg，平均年龄为（57±6.2）岁，且三组在一般的资料的对比方面不具统计学意义。
1.2 方法 具体治疗中，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，哌替啶50mg，对甲组采用吸入全麻+连续硬膜外阻滞进行麻醉，硬膜外穿刺于患者入室后选择T7-8进行，继而留置导管备用，需注意应当于全麻诱导前注入5ml2%利多卡因，全麻诱导气管内插管于测试硬膜外麻醉起效后进行，诱导药物为维库溴铵0.06~0.08mg•kg-1，2%硫喷妥钠5mg•kg-1，乙组麻醉诱导同甲组，维持麻醉则用静脉注入1~2mg•kg-1•h加连续硬膜外来进行，丙组的麻醉诱导同甲乙组，应用硬膜外连续注入0.1%氯胺酮4~5sml/h进行术后镇痛[2-3]。
1.3 观察指标 此次研究中，分麻醉前、切皮前后2h、术后1d、3d及5d为时间段进行对其外周血清中SIL-2R、IL-6和TNF-α的检测对比分析。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定IL-6和TNF-α、SIL-2R的测定，所有样品均采用双份检测，检测方法按厂商提供的操作步骤进行。
1.4 统计学分析 我院在数据的统计分析方面运用了SPSS13.0软件，用均数±方差的形式表示计数资料，用t检验，组建对比具备统计学意义用P＜0.05表示。
2 结果
经后续统计分析得出，相比于麻醉前，实施麻醉后3组患者的IL-6和TNF-α、SIL-2R无明显变化（P＞0.05），切皮后2h，3组IL-6无明显变化，丙组SIL-2R无明显变化，甲乙组则明显降低（P＜0.05），且仅有甲组TNF-α明显下降（P＜0.05），后续统计得出，术后第1d血清中，TNF-α无明显变化，IL-6仅乙组明显升高（P＜0.05），SIL-2R明显上升达峰值（P＜0.01），术后第5d得出，相比于术前水平，仅丙组SIL-2R更高（P＜0.05）。具体如下表。
3 讨论
结合以往的研究及相关治疗情况看来，作为机体免疫机能中重要的细胞因子，可溶性白细胞介素IL-6和TNF-α、SIL-2R意义重大，SIL-2R是IL-2R靶细胞膜上IL-2受体的a链，与膜白细胞介素-2受体（mIL-2R）竞争结合血液中游离IL-2，由细胞膜脱落进入血液循环，继而参与机体免疫反应的调控；IL-6由多种淋巴细胞及非淋巴细胞产生，对机体损伤刺激和感染起调节作用；TNFα主要由激活的巨噬细胞产生，导致肿瘤细胞坏死是其主要活性，此外具备了免疫调节和抗感染的作用[4-5]。
本次研究中，经分组研究，相比于麻醉前，实施麻醉后3组患者的IL-6和TNF-α、SIL-2R无明显变化（P＞0.05），切皮后2h，3组IL-6无明显变化，丙组SIL-2R无明显变化，甲乙组则明显降低（P＜0.05），且仅有甲组TNF-α明显下降（P＜0.05），后续统计得出，术后第1d血清中，TNF-α无明显变化，IL-6仅乙组明显升高（P＜0.05），SIL-2R明显上升达峰值（P＜0.01），术后第5d得出，相比于术前水平，仅丙组SIL-2R更高（P＜0.05）。
综上，经我院研究得出，在对肿瘤患者进行开胸手术的治疗中，围手术期机体免疫功能抑制的主要因素是手术创伤，基于麻醉方法的不同，对应的对细胞因子影响的作用时间也不同。
参考文献：
[1]段雪琴，曹克刚，吴成秋.不同麻醉方法对胃癌患者围术期sIL-2R、IL-6及TNF-α的影响[J].南华大学学报：医学版，2011，38（6）：812-814.
[2]李红，唐神结.肺结核患者外周血sIL-2R、TNF-α、IFN-γ、IL-6的检测及意义[J].中国防痨杂志，2011，33（1）：57-60.
[3]刘越，商文静.七氟醚、异氟醚对肺癌根治术患者围术期血清中IL-6、TNF-α及sIL-2R浓度的影响[J].滨州医学院学报，2012，35（05）：367-369.
[4]Dayer.Cachectin /Tumor necrosis factor stimulates collagenase and prostaglanding E2production by human synovial cells and dermal fibroblasts[J].J ExpM ed，1985，162：2163-2168.
[5]王茸（解放军第463医院检验科，110042）.丙型肝炎患者血清sIL-2R，IL-6，IL-8，TNF-α和INF-α2a水平变化及相关性研究[J].当代医学，2010，16（07）.
论文作者:谷凡
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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