广州医科大学附属第三医院 广州 广东 510000 作者简介：杨慧民（1976）汉族神经内科博士学位
【摘要】目的：探讨尼莫地平在高血压脑出血患者治疗中的应用价值及意义方法：选取我院2011年1月~2014年1月收治的高血压脑出血患者24例为临床病例观察对象，回顾性分析临床诊治用药过程，总结经验，指导临床用药实践结果：24例高血压脑出血患者经积极抢救用药治疗后，显效6例，有效16例，无效2例，说明尼莫地平在高血压脑出血患者治疗中有积极的临床作用临床治愈率达91.66%，血肿体积、水肿面积以及神经功能缺损方面均得到改善。结论：综上，高血压脑出血病情危急，尼莫地平作为一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能够透过血脑屏障，高度选择脑组织受体，通过有效地阻止钙离子进入细胞内达到解除血管痉挛，降低血压，保护缺血性神经元的作用，有利于改善高血压脑出血患者症状及预后，提高治疗效果，具有积极的临床价值。
【关键词】高血压脑出血；尼莫地平；治疗应用
【中图分类号】R394.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0275-02
高血压是当前中老年人群主要慢性疾病，长期的高血压会导致患者心脑肾各方面的长期损害，尤其以高血压脑出血(HCH)最为严重危急，是高血压病最严重的并发症之一[1]。高血压脑出血是由于脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内自发性脑血管病，多发于冬春季，男性发病率稍高，一旦发生会使局部脑组织遭到破坏，加之血肿占位和脑组织水肿引起颅内压增高，大多存活者遗有不同程度的残疾，严重者常危及生命。当前随着生活条件的改善，高脂肪高油脂摄入过多，中国老龄化也已到来，急性患者给临床救治带来挑战，如何采取有效的诊治措施应对这一高发病率、高致残率和高致死率的疾病，是临床面临的棘手问题。近年来我院在常规诊治措施时配合使用尼莫地平药物，取得了一些临床效果，下面就实践中我院采取的措施及体会分析报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月~2014年1月收治的高血压脑出血患者24例为临床病例观察对象，其中男16例，女8例；年龄54~72岁，平均63岁，其中壳核（外囊）区出血者18例， 丘脑出血3例、大脑皮质下白质出血2例、小脑出血1例，合并冠心病8例，高血脂症5例，糖尿病2例。所有患者均为50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状，进展迅速， CT检查脑出血部位出现高密度影，结合临床病史可以确诊。
1.2临床概述 高血压脑出血(HCH)是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患，患者往往在多种因素导致的血压剧烈升高下发生，如情绪激动、过度脑力与体力，排便不畅等。往往在数分钟内病情发展到高峰。临床表现因出血部位、出血量、患者伴随疾病的不同而不同。壳核、基底节区出血多损及内囊，常有头和眼转向出血病灶侧，呈"凝视病灶"状和"三偏"症状[2]，脑桥出血在数分钟内进入深度昏迷，病情危重，小脑出血时病变侧肢体出现共济失调。高血压是高血压脑出血最主要的原因，其次是动脉硬化，显微镜下观察，可将脑出血分为出血期、吸收期、恢复期三期。临床诊断时除结合病史特征外，主要依据脑脊液、CT或MRI扫描证实。
1.3方法 我们在开展急救治疗的同时配合进行综合性的观察护理用药措施，具体为：
1.3.1基础措施 绝对卧床休息4-6周，合并意识障碍和消化道出血者禁食48小时，之后放置胃管，密切观察病情变化，观察排泄物的颜色、性质、量， 保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足。保持水电解质平衡，补充营养等。抬高床头30度,利于静脉回流,使颅内压下降。对患者实施积极监护，24 h监测血压和心率，注意观察瞳孔的大小、形态
1.3.2用药实施 对于度过急性期患者及术后患者需要控制高血压，应用适当的降压药物使舒张压降至约100mmHg的合理水平，给予患者20% 甘露醇静脉滴注，使用低分子右旋糖酐改善微循环，给予尼莫地平注射液4 mg加入生理盐水500 ml中缓慢静脉滴注(0.5~1 mg?h),1次/d,连用三周。同时进行应激性溃疡监护，应用质子泵抑制剂减少消化道出血的发生率，用药过程中监测肾功能，对有感染、发烧的患者给予对症治疗。其它措施 与家属详细解释病情及预后, 做好心理疏导，积极配合抢救与治疗
1.4疗效评定标准 3周后参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准，经头部CT证实，依据 (NIHSS)评分，血肿体积和水肿面积结果进行判定。显效：头痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等症状有明显改善；有效：头痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等症状有所改善，仍对生活有影响；无效：症状无变化甚至加重，对患者生活造成严重影响。
1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以X±S表示，进行t 检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.2高血压脑出血的24例患者经积极抢救用药治疗后，显效6例，有效16例，无效2例，说明尼莫地平在高血压脑出血患者治疗中有积极的临床作用临床治愈率达91.66%
3.讨论
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化而发生的脑血管急性意外疾病。有数据统计表明脑血管疾病是威胁老年人生命的三大疾患之一，高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，高血压脑出血的预后不良，总病死率超过50%，多数生存的病人常遗留一些永久性后遗症。 本组病例的出血体积较小，治疗上以保守为主，如出血量大，则需行手术清除血肿内科治疗适应于出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗[3].
高血压脑出血的内科用药主要是从控制脑水肿，降低颅内压两方面考虑，控制高血压是防止进一步出血的重要措施，一般以维持在150￣160/90￣100mmhg为宜尼莫地平化学名称2，6-二甲基-4-(3-硝基苯基）-1，4-二氢-3，5-吡啶二甲酸- 2 -甲氧乙酯异丙酯，为1，4-二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对脑组织受体有高度选择，容易透过血脑屏障。通过有效地阻止钙离子进入细胞内、抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛目的，用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善，同时对缺血性神经元有保护作用药理研究显示尼莫地平对高K+、5-HT引起的血管收缩有极显著的拮抗作用[4]，其脑血管扩张作用优于其它脑血管扩张药，同时可以增加脑血流量，起到脑保护作用，本组观察病例显示，在使用尼莫地平后，患者血肿体积、水肿面积、神经功能缺损评分均明显好转，说明尼莫地平可明显改善患者各项临床指征。尼莫地平一方面通过钙离子拮抗作用降低患者血压，同时它能够抑制血液成分中的活性物质，减少脑出血后因为血凝块产生的自由基、兴奋性氨基酸、Fe 3+ 以及凝血酶等物质。由于尼莫地平双氢吡啶类钙拮抗剂，因此在药动学上很容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞。它还有一个显著特征就是因为它的选择性扩张脑血管药理特性而无盗血现象，在增加脑血流量的同时不影响脑代谢[5]。
综上，高血压脑出血病情危急，尼莫地平作为一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能够透过血脑屏障，高度选择脑组织受体，通过有效地阻止钙离子进入细胞内达到解除血管痉挛，降低血压，保护缺血性神经元的作用，有利于改善高血压脑出血患者症状及预后，提高治疗效果，具有积极的临床价值。
【参考文献】
[1]杨冠桂；尼莫地平对高血压脑出血治疗分析[J].医学信息，2015，17（09）：156—157
[2]李秋林;胡琼;脑出血急性期的观察及护理[J].中外健康文摘，2012，18（07）：225—227
[3]郑长春；尼莫地平对高血压脑出血的临床疗效分析[J].中国保健营养(上旬刊)2014，17（02）：178—180
[4]段淑霞；李冬梅；王戬萌；尼莫地平对老年高血压脑出血患者血清炎性因子的影响及疗效观察[J].中国老年学杂志，2015，22（11）：236—237
[5]符雄.尼莫地平治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16 (13):81-83.
论文作者:杨慧民,张心阳
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
标签：脑出血论文; 高血压论文; 尼莫地平论文; 患者论文; 血肿论文; 脑血管论文; 作用论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;