【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾分析87例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再出血及减少并发症。结论:通过加强可以及时发现病情变化作出相应的处理措施,使患者的住院时问缩短,康复快,治疗效果好,减轻了患者的经济负担。
【关键词】上消化道出血 出血抢救 处理
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0161-02
上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血亦属此范围。大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，必须分秒必争、及时准确的进行急救，才能挽回患者生命。在处理过程中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及进行各种止血措施等。体会总结如下：
1 临床资料
本组87例，男48例，女39例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡35例，肝硬化18例，急性糜烂性胃炎22例，胃癌4例，胆道出血8例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2 抢救处理
在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
2.1一般急救措施 （1）急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸，若出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30度，以增加回心血量。（2）立即给以鼻导管吸氧，以改善组织缺血缺氧状态。（3）建立静脉通道，并遵循医嘱检测血型和交叉配血，做好输血的准备。（4）禁食，观察24小时出入量及血压、脉搏、神志、精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色，有无肝昏迷先兆等，并制定好护理计划，做好危重患者护理记录。
2.2迅速补充血容量：在检查血型和配血的过程中，快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；输液速度要根据血压和中心静脉压的关系酌情调节，应避免因输液速度过快，引起肺水肿从而加重病情，尤应注意老年或有心血管疾病患者。适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
2.3积极止血：根据医嘱用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。
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2.4内镜治疗：有效的方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。
2.5应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，达到止血的作用。
2.6出血是否停止以及再出血可能性的判断 经过积极抢救的病人的病情稳定后，应进行出血是否停止以及再出血可能性的判断，对于做好后续的护理工作和指导病人。家属的协助配合治疗极为重要。下列情况提示继续出血：①反复呕血或黑便次数增加，呕出血液转为暗红色，伴肠鸣音亢进。②经足量补充血容量，休克表现未见好转。③红细胞计数血红蛋白红细胞比容等继续下降网织红细胞及血尿素氨持续增高。①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人等。
3 加强观察
3.1正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L。
3.2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便。
3.3病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。
4 讨论
4.1抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，十分关键。
4.2观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。
参考文献
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论文作者:姜靖
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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