（三河市人口和计划生育局技术站河北三河065200）
【摘要】目的：本文对2000年3月至2001年3月在我站放置宫型环TCu380及金属单环的临床效果观察，以期提高育龄妇女采用节育环避孕的效果。方法：放置宫内节育器前以下简称IUD)要详细询问妇科病史、月经史，常用的避孕方法等，讲解不同节育器的异同点及优势和劣势，待患者选定节育环后，向患者宣教术后注意事项，实施上环手术。术后1月、3月、6月及12月对患者进行随访，汇总随访结果并进行分析。结果：宫型环与TCu380环的脱落率、带器妊娠率均明显低于金属单环，差异具有显著性（P值均＜005）。但金属单环的不良反应明显低于宫兴环和TCu380环，组间比较差异具有显著性。结论：育龄女性应根据自身情况，选择适合的IUD，以期提高避孕效果，降低不良反应。
【关键词】宫内节育器；避孕效果；副反应
【中图分类号】R16941【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0307-02
宫内节育器是目前我国约40%的育龄女性使用的一种避孕方法。其具有简便、长效、经济、可逆、安全的优势。但是每个育龄女性的自身情况不同，在节育环的选择上，也有一定的讲究［1］。选择不当的节育环，会产生不同程度的副反应，严重这甚至避孕失败，给女性身心带来严重影响。本组资料选择近年来我院上环的部分育龄妇女，使用不同的节育环后的避孕效果进行研究，以期为育龄女性在选择节育环方面提供一定的临床依据。现将结果报道如下。
1资料和方法
1．1临床资料：选取来我院上环的育龄女性310例作为研究对象，将其按照所选择的节育环分为三组，宫型环组142例，TCu380环组108例，金属单环组60例。三组对象在平均年龄、孕次、有无上环史方面比较无显著性差异，可以可比性。
12方法：所有女性均签署知情同意书，同意参与此次研究，同意配合研究人员的随访工作。医护人员于上环前对研究对象的疾病史、避孕史和月经史进行详细询问，向其讲解不同节育环的优点和缺点，对研究对象做术前相关检查，阴道清洁度、有无感染情况等，均需符合上环条件。想所有研究对象讲解术后注意事项，怎样观察副反应等相关知识。于清洁环境下，对外阴清洁消毒后扩宫安防避孕环。嘱受术者于安环后的1月、3月、6月及12月随诊，对受试者术后出血量、疼痛痛苦、避孕环有无脱落发生、白带多少等不良反应进行统计风机，根据受试者所反映的情况，必要时采用B超对避孕环位置进行检测。
2结果
对放置节育300例育龄妇女进行跟踪随访，其中宫型环142例，TCu380的108例，金属单环60例，我们分别在放置后1、3、6、12个月进行随访，结果如下。
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21出血：108例TCu380患者术后1个月内有12名女性出血时间超过3天，出血量平均为（1025±112）ml，142例宫环型患者术后1个月有6名出血时间超过3天，平均出血量为（675±105）ml，60例金属单环者术后1个月内出血超过3天的患者为2例，平均出血量为（725±95）ml。可见，TCu380较宫型环和金属环的出血时间和出血量明显差异，差异具有统计学意义。宫型环和金属环间在出血量和出血时间上无明显差异。
22脱落：60例金属环中术后1年内有6例发生节育环脱落，142例宫型环中术后1年内有4例发生节育环脱落，108例TCu380中术后1年内有2例发生脱落。金属环的脱环率明显高于宫型环和TCu380组患者，差异具有显著性。这可能和三种环的结构、形态是否与宫腔适合有关。宫型环的形态和宫腔较为相似，适用于子宫动态，故脱落率低，继续存放率高。
23带器妊娠：60例金属环中术后1年内有6例带器妊娠，142例宫型环中术后1年内有6例发生带器妊娠，108例TCu380中术后1年内有3例带器妊娠。金属环的带器妊娠率明显高于宫型环和TCu380组患者，差异具有显著性(P＜005)。
24其它副反应：上环后的其它副反应主要有月经量增多，腰腹疼痛、感染、白带增多、移位等。统计结果表明，宫型环组合和金属单环组女性发生上述副反应的比例分别为：67%和52%，TCu380副反应的发生率为：141%，明显多于其它两种节育环，差异具有显著性。
3讨论
金属环、宫型环和TCu380均有良好的避孕效果，大多数育龄女性都能适应这三种节育环。但又各有各的优点和缺陷。宫型环可以在体内放置十到二十年而不发生任何症状，氮气术后的副反应相对较高。TCu380避孕效果好，但使用后月经量多、经期延长，一般药物止血、调经、抗感染等对症处理后可改善。金属单环副反应轻，但脱落及带器妊娠率比较高，此类节育器适用初产妇的育龄妇女［2-3］。
综上所述，三种宫内节育器虽然避孕效果好，但放置时技术有待于进一步提高。在随访中发现带器妊娠、脱落是由于IUD位置低置造成的，大多是由于放置时未达到底部最佳位置，影响节育器的避孕效果［4］。所以放置时要保证扩张宫颈口到最佳程度，不能因放置困难而造成节育环位置过低。必须保证足够的宫颈扩张，才能保证理想的放置，同时详细询问病史，了解育龄妇女的心理状态，大力宣传相关知识，才能有效预防节育环低置乃至脱落，从而达到有效的避孕效果。
参考文献
［1］国家人口计生委科技司.12万例宫内节育器避孕效果调查报告［J］.中国计划生育学杂志,2007,15(3):132-136
［2］唐良萏,刘淑文.宫内节育器的并发症及其防治［J］.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9):523-525
［3］晋洁,陈然.阴道分娩月经恢复后放置3种宫内节育器的临床效果观察［J］.中国计划生育学杂志,2010,18(10):618-620
［4］邹燕,梁艳,吴尚纯，等.活性γ型与常见开放式宫内节育器比较的Meta分析［J］.中国计划生育学杂志,2008,16(9):526-529
论文作者:史义彤
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：上环论文; 术后论文; 育龄论文; 宫内论文; 节育环论文; 节育器论文; 效果论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;