陈敏（贵州省铜仁市德江县人民医院肝胆外科 565200）
摘要：目的：探讨患者行腹腔镜下胆总管切开取石术后的护理干预方案及效果评价。方法：选取2013 年3 月至2015 年4 月在我院型腹腔镜下胆总管切开取石术的患者116 例，随机分为试验组和对照组，每组58 例。术后两组患者均予以常规护理干预，试验组患者在常规护理基础上予以并发症预防的系统护理干预方案。比较两组患者术后并发症的相关情况。结果：试验组患者术后的并发症发生率为13.8%，对照组为24.1%，两组比较具有显著统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下胆总管切开取石术后给予患者合理系统的护理干预措施,，可以明显降低患者的术后并发症，使患者临床获益，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜；胆总管切开取石术；护理措施【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0082-01
经腹腔镜胆总管切开取石术( laparoscopic common bile ductexploration，LCBDE) 具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点［1］。自上世纪90 年代在我国开展以来，日益被患者所接受，已是外科手术上治疗胆总管结石的常用术式［2］。然而，形成患者术后系统的护理干预方案，减少患者并发症，是手术成功的重要保证。我院2013 年3 月～2015 年4 月对116 例胆总管结石实施LCBDE，术后予以行预防并发症的系统护理干预，取得较好的效果，现将术后护理措施研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2013 年3 月至2015 年4 月在我院型腹腔镜下胆总管切开取石术的患者116 例，随机分为试验组和对照组，每组58 例。对照组，男31 例，女27 例，年龄29~68 岁，平均年龄(49.3±5.7)岁，24例为胆管单发结石，34 例为胆囊结石合并胆管结石；试验组，男33例， 女25 例，年龄31~71 岁，平均年龄(50.3±5.2)岁，26 例为胆管单发结石，32 例为胆囊结石合并胆管结石。两组患者在性别、年龄、疾病情况、手术史、结石分布等资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。
1. 2 护理方法手术治疗后，对照组予以常规护理干预，试验组在常规护理的基础上给予并发症预防系统性护理措施，具体护理内容如下。
1.2.1 体位护理患者术后处于全身麻醉状态，术后体位护理上，将患者去枕平卧，并且将头部偏于一侧，防止患者窒息；待患者完全清醒、血压平稳后，使患者采用半坐卧位，利于引流。
1.2.2 呼吸道护理患者术中因大量CO2 的吸收，可能引起高碳酸血症。所以，术后护理干预需及时合理的监测患者呼吸功能，让患者持续低流吸氧，引导并监督患者采用深呼吸等方式将CO2 从体内排除，并定时给患者翻身与叩背，必要时要对患者行雾化吸入2 次/d，防止肺部的感染［3］。
1.2.3 切口护理虽然此术式切口较小，但切口护理也不容忽视，应密切观察切口情况，防止发生术后切口感染。
1.2.4 并发症护理手术后，患者常见并发症有肩背下肢疼痛、T 管脱落、胆道出血、胆漏及肺部感染等针对并发症，系统护理干预方案如下：①术后下肢与肩背部酸痛。护理工作者要主动安慰患者，缓解患者紧张情绪，并定时帮助患者做床上及翻身运动；②胆道出血、胆漏。必须及时向医师报告，并立即采用止血药物做相应处理；③T 管脱离。
引流管需妥善固定好, 向患者与患者家属说T 管留置的意义与重要性，若是躁动不安或者没有完全清醒的患者，要对其T 管加强管理,对患者T 管引流情况密切观察。④ 肺部感染，在护理中做到预防为主，若是感染需要相医生汇报，计算处理。
1.3 统计学方法使用SPSS 15.0 统计软件对本研究中两组患者的术后并发症情况。采用X2检验进行分析，当P＜0.05 时，表示两组之间具有统计学意义。
2 结果两组患者的手术均获成功，术后痊愈，无死亡等严重并发症，试验组并发症发生率为13.8%，对照组为24.1%两组比较具有显著差异（P ＜0.05），两组并发症相关情况详见表1。
3 讨论
腹腔镜下胆总管切开取石术后，必须密切观察患者病情变化趋势，对引流管加强护理，发现并处理的并发症，从而避免严重的不良后果，这是护理的关键［4］。
本研究中发现，采用围手术常规护理方法下的腹腔镜下胆总管切开取石患者并发症发生率高达24.1%，其中主要为肩背疼痛和T 管道脱落等。其中术后肩背部及双下肢酸痛是术后常见的并发症。科室护理工作人员应加强术前的宣教工作，以达到消除患者紧张情绪，并结合其他方式物理消除患者疼痛。T 管［5］被称为胆道术后患者的“生命线”，T 管道的护理，需要护理人员格外注意，密切观察，及时与患者。
医生进行沟通，早发现早处理。通过预防并发症的系统性护理干预，试验组的并发症发生率仅为13.8%，低于对照组（P ＜0.05）。
因此，针对腹腔镜下胆总管切开取石术的患者在护理上应严密观察病情，加强引流管的护理，及时发现病情变化，及时采取有效措施是确保手术成功的关键。
参考文献：[1] 肖咏梅. 腹腔镜下胆总管切开取石术的术后护理 ［J］. 临床误诊误治,2011,24(5):145-146.[2] 邹云芝. 64 例腹腔镜胆总管切开取石病人的护理 ［J］.全科护理,2014,12 (5):425-426.[3] 关阳. 胆结石患者腹腔镜下胆总管切开取石术后护理研究 ［J］. 中国现在药物应用,2015,9(7):184-185.[4] 陈蓉. 腹腔镜下胆总管切开取石术患者的护理 ［J］.中国医药指南,2010,8(19):20～22.[5] 师冬妮. 经腹腔镜胆总管切开取石术后T 管的护理 ［J］.内蒙古中医药,2014,18:161.作者姓名:陈敏，性别：女，出生：1982 年09 月，籍贯：贵州德江，学历：大专，研究方向:胆总管切开取石术后护理，职称：护师，工作单位：贵州省德江县人民医院，收信地址：贵州省铜仁市德江县人民医院肝胆外科
论文作者:陈敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：患者论文; 术后论文; 并发症论文; 总管论文; 腹腔论文; 两组论文; 结石论文; 《医师在线》2015年17期供稿论文;